输尿管软镜与经皮肾镜碎石术联合治疗复杂性肾结石对患者结石清除情况及预后的影响

对照组，将另250例接受输尿管软镜钬激光碎石术+经皮肾镜碎石术治疗的患者纳入观察组。记录并比较两组患者结石清除及残留情况，并比较两组患者下床时间、住院时间、并发症等预后情况。结果：手术后，观察组患者结石清除率（90.00%）明显高于对照组患者（76.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者下床活动时间、总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率（6.00%）显著低于对照组（23.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术能够有效提高复杂性肾结石患者的结石清除率，缩短患者术后下床时间和总住院时间，并有效降低患者术后并发症发生率，在复杂性肾结石的临床治疗上应用和推广价值均较高。

【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石术; 经皮肾镜; 复杂性肾结石; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-03

复杂性肾结石为泌尿外科在临床上十分常见的一种疾病，目前临床上治疗此疾病的首选方式为手术治疗[1]。但传统开放性手术具有对患者的创伤大，术后并发症繁多，且患者术后恢复通常比较慢等不足，已经逐渐被经皮肾镜取石术等微创手术治疗方式取代[2]。经皮肾镜取石术能弥补传统手术对患者创伤大，术后并发症多且恢复慢的缺点，是目前临床上用于治疗复杂性尿路结石的首选治疗方式，但由于其为单一通路取石，可能会存在结石清除率不理想的不足[3]。而随着输尿管软镜在临床上的不断发展与应用，由于输尿管软镜质地柔较软，能有效减少对患者肾脏周围组织造成的损伤，且可以比硬镜更深入地达到肾盏，肾盂等位置，已逐渐成为尿路结石取石治疗的重要方式，尤其适用于鹿角状结石、复杂性尿路结石的手术治疗[4]。但目前临床上关于输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术应用于复杂性肾结石的研究不多。因此，本研究将对比分析输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗与单独经皮肾镜碎石术治疗对复杂性肾结石患者的结石清除率、预后恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2018年3月笔者所在医院泌尿外科门诊接收诊治的复杂性肾结石患者450例，纳入标准：（1）符合复杂性肾结石的诊断标准[5];（2）均经超声、尿路平片、CT等检查确诊为复杂性肾结石。排除标准：（1）合并有肾功能不全者;（2）患有凝血功能异常者;（3）长期接受抗凝药物治疗者;（4）患有孤立肾肾结石者。按照患者手术治疗方式的差異分成两组，将200例采用经皮肾镜碎石术治疗的患者纳为对照组，其中男

121例，女79例;平均年龄（45.9±8.2）岁;结石部位在左侧者86例，右侧者114例;包括90例完全铸型结石和110例不完全铸型结石;平均结石直径在（2.5±1.5）cm。将另250例接受输尿管软镜钬激光碎石术+经皮肾镜碎石术治疗的患者纳入观察组，其中男142例，女108例;平均年龄（46.1±8.0）岁;结石部位在左侧者112例，右侧者138例;包括123例完全铸型结石和

127例不完全铸型结石;平均结石直径在（2.6±1.4）cm。经分析，两组患者性别组成、年龄结构、结石位置及结石类型、直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已获得笔者所在医院伦理委员会批准，患者及其家属均了解两组手术方式的优缺点并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

手术开始前，给予存在泌尿系统感染的患者抗生素对症治疗3～5 d，而对于无泌尿系统感染患者，仅需在手术开始前

30 min左右使用抗生素用以预防感染。所有患者均行硬膜外麻醉或者全麻，并于患者患侧用输尿管逆行插管，留置F5输尿管并连接生理盐水进行滴注，患者体位由截石位转变为截石斜仰卧位，并在患者腰部下方垫软枕以达到抬高患者腰部的目的。

观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术+经皮肾镜碎石术治疗，手术医生取18号穿刺针在B超引导下进行，在患者11肋间或者12肋下腋后线到肩胛线之间经过穹窿部穿刺到目标肾盏，待穿刺成功后，立即送入斑马导丝，并用筋膜扩张器逐级缓慢扩张至F16～F18，留置工作鞘，完成经皮肾通路的建立。待肾通路建立完毕之后，置入肾镜，并采取钬激光碎石手术，用钳夹取出大块结石，用负压吸出小块结石，尽可能将肾镜能够探查到的所有结石均取出。术中继续用B超复查患者结石的清除情况，直径≥2 cm的结石可在多通道取出，而直径<2 cm的结石则在肾镜取石完毕之后直接采取输尿管电子软镜取石术（德国史托斯Storz）取出。

对照组患者给予经皮肾镜碎石术，尽可能取尽肾镜下观测到的结石，如在而后的复查中发现有结石残留，则在7 d后对患者行二期经皮肾镜碎石术，如若患者在术后体内仍有残留的结石，则采取体外碎石进行治疗。两组患者均进行尿培养和尿敏试验，于术后复查血、尿常规，并根据患者情况给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者结石清除和残留情况，并比较两组患者下床时间、总住院时间、术后并发症发生率等预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析处理两组数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况比较

手术后，观察组患者结石清除率为90.00%（225/250），明显高于对照组患者的76.50%（153/200），差异有统计学意义

（字2=15.07，P<0.05）。

2.2 两组患者预后情况比较

手术后，观察组患者下床活动时间为（4.7±2.2）d，总住院时间为（6.5±1.4）d;对照组患者下床活动时间为（5.7±2.8）d，患者总住院时间为（11.6±3.2）d;观察组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.24、22.64，P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为6.00%（15/250），显著低于对照组的23.00%（46/200），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肾结石是实属尿石症，是泌尿系统常见疾病，主要与外界环境、患者自身的饮食习惯、患者全身泌尿系统病变等密切相关，患者在临床上主要有疼痛和血尿的表现，为患者的正常生活和工作等带来不利影响[6]。复杂性肾结石主要指结石直径≥2.5 cm且体积较大的结石，但多发性结石、肾盂内结石、鹿角形结石等取石相对比较困难的结石同样属于复杂性肾结石[7]。目前临床上对于复杂性肾结石的治疗首选手术治疗，但相关研究称，传统开放性手术与体外冲击波碎石术虽然可以有效地清除结石，但其对患者的创伤较大、术后并发症多且预后差[8]。再加上复杂性肾结石通常分布较广，数量较多并且体积较大，一次手术难以完全清除，因而选择一种可以尽可能清除结石的手术方式一直是人们关注和研究的重点[9]。

随着临床上碎石技术的不断更新与发展，复杂性结石的治疗方法越来越多。经皮肾镜取石术为目前临床上治疗复杂性结石的首选方式，具有风险低、对患者创伤小、并发症少且患者术后恢复较快等优势，但其单独使用对结石的清除率不高[10]。随着腔镜技术的不断发展与在临床上逐渐广泛的应用，输尿管软镜由于具有创伤小、安全性高、清除结石效果高等优点，在复杂性肾结石的临床治疗上得以广泛应用[11]。输尿管软镜能够弯曲导光纤维束，并使其弯曲角度达185°～275°，且由于其还具有主动弯曲与辅助弯曲的功能，能够十分方便地进入患者肾盏，并可以在最大程度上探查到结石，从而取完结石，极大程度上降低了患者结石的残留率[12]。而随着钬激光碎石术的发展与在泌尿系统结石中的应用，输尿管软镜联合钬激光碎石术在肾盂、肾盏结石的治疗中取得了较为满意的效果[13]。

由上述研究结果可得，手术后，观察组患者结石清除率（90.00%）明显高于对照组患者（76.50%），表示输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石患者的结石效果较好;另外，术后观察组患者下床活动时间、总住院时间均明显短于对照组，说明输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术联合可以显著促进患者术后恢复，缩短患者下床活动时间和总住院时间;此外，观察组患者术后并发症发生率（6.00%）显著低于对照组（23.00%），表示輸尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石能够显著降低患者术后并发症发生率，治疗安全性更高。上述结果可能是应为输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术联合能够发挥优势互补的清除结石的效果，故而在复杂性肾结石的结石清除率较高且预后较优。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术能够有效提高复杂性肾结石患者的结石清除率，缩短患者术后下床时间和总住院时间，并有效降低患者术后并发症发生率，在复杂性肾结石的临床治疗上应用和推广价值均较高。

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