食管癌CT图像GTV与三维放疗预后关系分析

摘要：目的：探究食管癌CT图像GTV和三维放疗预后关系。方法：研究对象为2010.4-2013.8期间收治的80例食管癌患者，所有患者实施放疗，根据百分位间距将GTV体积采用三分级法分组，命名为A组、B组与C组，对不同食管癌CT图像GTV与三维放疗预后关系进行评价。结果：A组27例、B组26例、C组27例，三组患者均随着时间延长且生存率下降，随访1年、3年、5年期间的生存率方面，A组均大于B组、C组差异性有统计学意义（P<0.05）；B组不同时间段生存率也高于C组，组间差异性明显（P<0.05），有统计学意义。结论：食管癌CT图像GTV与三维放疗预后存在一定的关系，采用三分级方法可较好的对患者预后做出评价，分级越高，患者预后越差。

关键词：食管癌；CT图像GTV；三维放疗；预后研究

食管癌作为常见恶性肿瘤，也是造成我国不同人群死亡率较高的一个重要原因。我国食管癌发病率较高[1]，有资料统计显示食管癌死亡率在恶性肿瘤死亡率中排到4位[2]。食管癌治疗方面，放射治疗属于主要治疗方法，其中以三维适形放疗、调强放射治疗最为常见，患者具体治疗过程中会受到较多因素，造成患者预后，本文从食管癌原发病灶GTV入手，探讨食管癌CT图像GTV与三维放疗预后关系，进而更好的提高食管癌三维放疗治疗效果，改善患者预后，相关内容分析如下：

1、临床资料及方法

1.1一般资料

研究对象为2010.4-2013.8期间收治的80例食管癌患者，所有患者三维放疗，所有患者不存淋巴结转移，且经手术病理证实确诊，KPS≥70，其中男性患者43例、女性患者37例，年龄从37—76岁、平均年龄（68.73±4.37）岁；造影检查显示患者病灶长度在1.2cm—14.8cm，平均病灶长度（4.63±1.05）cm；病灶所处位置方面：胸下段16例、胸上段20例、颈段19例、胸中段25例；参照第八版食管癌 TNM 分期标准，原发病灶分期方面：T1有3例、T2有9例，T3有26例，T4有42例。所有患者均完成5年随访，有完整的随访资料和记录情况。

1.2方法

三维放疗：对患者实施三维适形放疗，照射剂量为每次1.8Gy，每周5次，患者连续治疗6周，全部放射剂量60Gy。综合造影检查、纤维镜检查以及CT检查结果确定出病灶长度以及病灶所处位置。其中CTV是根据GTV确定，在GTV基础上向上端、下端分别扩张2.0cm；向左、向右扩张0.5cm，进而确定出CTV范围；PTV则是根据CTV确定，具体为在CTV及出生向上、向下扩展1.0cm，向左、向右扩展0.5cm。依据不同患者的个体差异实施治疗。

1.3观察指标

观察指标有：（1）非手术T分期CT下GTV结果；（2）三分级评价结果；（3）随访1年、3年、5年患者的生存情况。

1.4评价指标

三分级评价标准如下：A组：GTV：0-25cm3；B组：GTV：25-45cm3；C组：GTV：>45cm3。

1.5统计学分析

数据分析使用SPSS21.0，其中计数资料：%表示，差异性卡方检验；计量资料：平均值±标准差，差异性t检验，P<0.05表明存在统计学意义。

2、结果

2.1不同分期GTV对比

不同T分期对应的原发病灶GTV对比见表1，根据表中数据可知随着T分期增加，原发病灶GTV呈现出上升趋势，组间差异性对比存在统计学意义（P<0.05）。

2.2三分级情况

按照三分级评价结果分析后，A组27例，占到33.75%；B组26例，占到32.50%；C组27例，占到33.75%。

2.3随访期间生存率对比

三组患者不同时间段生存率对比见表2，根据表中数据可知，随着时间推移，不同组患者生存率均明显下降，与此同时，A组患者不同时间段生存率高于B组、C组，差异性对比存在统计学意义（P<0.05）；B组患者不同时间段生存率均高于C组，差异性对比存在统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

食管癌作为威胁患者生命安全的主要疾病，现阶段采用的不同治疗方法，因为三维放疗作为一种高精度放疗[3]。临床文献报道显示[4]食管癌患者采用三维放疗后的近期治疗效果较好，但是患者远期效果一般，因而对影响食管癌患者预后相关因素的研究旨在控制和管理各类危险因素，尽可能延长患者治疗时间。

食管癌放疗期间需要确定出病灶范围，根据CT/MRI显示的肿瘤轮廓，确定出GTV，根据GTV范围并考虑肿瘤可能侵犯的邻近区域，因而CTV是对GTV的扩大；PTV则是以CTV为基础，充分考虑放疗前患者器官运动等可能引起的误差。本研究试图分析CT图像GTV对患者三维放疗预后的影响。

研究结果显示随着临床分期增加，对应的CT图像GTV明显增加，提示肿瘤病灶体积逐渐增大；采用百分位间距实施三级分组，随访5年，研究显示不同组患者生存率存在较大差异性。其中A组患者5年生存率达到48.14%，而C组五年生存率仅为11.11%，而三分级中对应的A组、B组与C组均是以CT图像GTV百分位间距为基础，提示CT图像GTV越大，则患者预后越差，也就是5年内的生存率较低。这一研究结果与国内已有文献报道结果较为相似[5]。

根据本文研究结果，食管癌患者三维放疗期间应根据患者的个体差异合理的选择治疗方法，如对于CT图像GTV较大患者可在放疗同时联合化疗。

综上所述，食管癌CT图像GTV与三维放疗预后存在一定的關系，采用三分级方法可较好的对患者预后做出评价，分级越高，患者预后越差。

参考文献：

[1]毛恺，丁肖华，毛宇径.调强三维放疗联合TP化疗方案对食管癌患者生活质量及不良反应发生率的影响[J].中国卫生工程学，2018，17（02）：258-260.

[2]邱慧萍，刘艳，陈小琪，柯昌林，周洪波，史芳，李瑶.结合支气管镜勾画中央型肺癌GTV的相关性研究[J].实用中西医结合临床，2017，17（12）：114-115+150.

[3]任冠颖，窦征岳，贾琳，洪丹，杨琳.三维放疗联合紫杉醇脂质体化疗在食管癌合并气管食管沟淋巴结转移患者中的疗效[J].实用医院临床杂志，2016，13（05）：67-70.

[4]李莉琴，刘纤，邸玉鹏，任刚，姚爽，王若雨，夏廷毅.～（18）F-FDG PET-CT不同SUV阈值法与胰腺癌GTV靶区相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（01）：35-39.

[5]李娟，祝淑钗，刘志坤，苏景伟，沈文斌.食管癌三维适形放疗GTV-T体积与临床分期及预后的相关性分析[J].肿瘤防治研究，2015，42（07）：693-696.

作者简介；樊婧，女，初级，本科，放射医学 邮寄地址：郑州市金水区纬五路7号河南省人民医院急诊科