电子输尿管软镜在上尿路疾病中的应用

【摘 要】 目的 对电子输尿管软镜在上尿路疾病中的应用进行分析。方法 回顾性分析我院2012年至2013年应用电子输尿管软镜进行上尿路疾病诊断和治疗的121例，对其手术成功率进行分析。结果 电子输尿管软镜在联合钬激光治疗肾结石、联合钬激光治疗上尿路表浅肿瘤、治疗肾盂输尿管狭窄、联合单通道经皮肾镜治疗多发性肾结石及诊断性质不明输尿管、肾盂、肾盏内病变方面均显示出较好的效果，其中除2例（2.78%）联合钬激光治疗肾结石患者因输尿管狭窄而进镜失败外，其余70例（97.22%）患者均为一次性成功进镜，且手术成功51例（89.47%），诊断成功15例（100%）。结论 电子输尿管软镜对上尿路疾病有较好的临床疗效，其中对肾结石、输尿管上段结石、输尿管表浅肿瘤等疗效显著，且手术预后良好。

【关键词】 电子输尿管软镜；上尿路疾病；临床应用

【中图分类号】 R69 【文献标识码】 B

电子输尿管软镜是在输尿管软镜的基础上发展的新型治疗方式，近年来主要运用于泌尿外科上尿路疾病的诊断和治疗中，并表现出较高的进镜率和手术成功率[1-3]，为确切评价其在临床应用中的治疗效果，本实验对在我院进行电子输尿管软镜治疗的121例患者进行回顾性分析，现将分析结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿科2012年—2013年应用电子输尿管软镜进行的上尿路疾病诊断和治疗的121例作为研究对象，其中男性91例，女性30例，年龄18-69岁，平均年龄47.25±11.38岁。136例患者中，72例患者行逆行电子输尿管软镜联合钬激光碎肾结石，男性53例，女性19例，平均年龄42.18±10.34岁，其中15例结石体积≤10cm，47例体积10-20cm，8例体积20-30cm，2例体积>30cm；12例患者行电子输尿管软镜联合钬激光切除上尿路表浅肿瘤，男性7例，女性5例，平均年龄41.64±11.39岁，肿瘤大小7-12mm，其中6例经输尿管镜检查发现，4例位于输尿管近端连接部，2例位于肾盂；8例患者行电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂输尿管连接部狭窄，男性6例，女性2例，平均年龄43.28±11.37岁，狭窄段长约7-12cm；14例患者行电子输尿管软镜联合单通道经皮肾镜治疗多发性肾结石，男性12例，女性2例，平均年龄41.69±11.16岁，结石平均大小3.6cm×4.1cm；以及诊断15例性质不明的输尿管、肾盂、肾盏内病变及血尿，男性13例，女性2例，平均年龄42.71±12.03岁，其中10例出现血尿，5例为查体及影像学检查明确病变后就诊。

1.2 方法 所有患者采用同样的手术设备进行手术，根据手术前后泌尿系统B超、KUB平片、IVP检查和CT检查对其手术效果进行评价，并将其结果进行分析。操作方法：行电子输尿管软镜手术前，先应用输尿管硬镜置入导丝，并沿导丝置入可扩张筋膜的输尿管扩张鞘，经扩张鞘再置入输尿管软镜，并可通过导丝联合钬激光或经皮肾镜进行碎石，术中始终保持冲洗液畅通，因此可见碎石随水流移动，术后可留置双“J”导管排石。

2 结果

72例患者，0一次性成功进镜70例（97.22%），手术成功51例（89.47%），诊断完成15例（100%）。各项手术具体临床效果如下：

2.1 逆行电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石效果分析 72例患者的手术过程中，一次性成功进镜并完成手术68例（94.44%），手术用时25-60min，平均手术时间42.12±10.68min，碎石成功66例（97.06%）。2例（5.56%）因输尿管狭窄而进镜失败，2例（2.94%）因手术过程中肾盂、肾盏内渗血影响视野碎石失败。术后复查64例（88.89%）患者显示结石清除干净，无残留。

2.2 电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路表浅肿瘤效果分析 12例手术患者一次性进镜率100%，肿瘤完全成功切除11例（91.67%），术后复查无出血或渗液，预后良好。

2.3 电子输尿管软镜治疗肾盂输尿管狭窄效果分析 8例手术患者，一次性进镜且切开成功率100%，术后经复查未见输尿管异常或其他并发症。

2.4 电子输尿管软镜联合单通道经皮肾镜治疗多发性肾结石效果分析 14例手术患者一次性进镜成功率100%，13例（92.86%）完成碎石，且术后未见残留，1例术后CT见约3mm结石残留。

2.5 诊断性质不明输尿管、肾盂、肾盏内病变效果分析 15例患者中成功诊断肾盂、肾盏肿瘤4例（26.67%），输尿管息肉5例（33.33%），血凝块2例（13.33%），输尿管狭窄2例（13.33%），另2例未见异常。

3 讨论

对输尿管软镜的研究至今已超过50年的历史，20世纪60年代又日本研究人员研制出第一条输尿管镜，从20世纪70年代开始应用于临床观察结石，但由于当时窥镜技术水平较低以及设计不完善，因此并未广泛用于临床，直到近10年随着技术的不断完善和更新，输尿管软镜已经广泛用于上尿路疾病的诊断和部分上尿路疾病的治疗，主要包括上尿路结石、浅表性肿瘤、输尿管狭窄等[4-5]。

结石的手术目前主要采取外科手术治疗，常用的主要有开放性手术和微创手术两类，输尿管软镜手术治疗史微创手术中的一种，除此之外还包括腹腔镜取石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等。传统开放手术由于伤口大，取石大多不完全，复发率高，且患者痛苦，预后不佳，因此临床已不多用。体外冲击波多用于肾结石和输尿管上段结石，结石体积<20mm，疗效较好，但其不适用于体积较大、结石周围空间小的嵌顿性结石的治疗。经皮肾镜取石术即“打孔取石”与体外冲击波不同，多用于体积超过25mm结石手术，其操作是在腰部切口，使肾镜可以通过皮肤和肾盂或肾实质出切开的小口进入肾脏，再利用激光、超声等将结石击碎再取出，因此严格来说也属于有创手术，且手术要求较高，需根据不同患者结石的不同部位以及个数、大小建立不同的通道，选择不同的碎石工具，若操作不严谨、通道建立不准确，其手术过程中就会出现大量出血，术后增加复发率以及病发并发症的概率。输尿管硬镜与软镜相比，其不可弯曲，且管较软镜短且口径粗，临床使用具有局限性，只适用于治疗中下段输尿管结石。输尿管软镜柔软细长避免了硬镜不能弯曲的弊端，易于进入输尿管上段以及肾盂、肾盏，电子输尿管软镜操作是在沿袭传统输尿管软镜的基础上，在其镜顶端安装了CCD摄像头，可以清晰的显示出结石的位置、数量和大小，使输尿管软镜可以轻松明确的抵达病变部位，避免了经皮肾镜术的皮肤切口，且可以通过检查后直接确定结石的位置和数量，并选择最佳的角度和位置进行碎石[5-7]。从本次研究中我们发现，电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石具有高碎石率，且对于较小结石可一次性清除，而对于较大的结石可通过多次治疗进行清除，临床有效率可达88.89%；其联合单通道经皮肾镜结合两者的优势，对治疗肾盏内多结石其完成碎石率可达92.86%，是处理多结石的最佳治疗手段；同时在治疗体积较小以及浅表性肾盂和输尿管上段肿瘤中也有较高的临床疗效，其成功率分别为91.67%和100%；除此之外，在诊断上尿路疾病方面，也可明确诊断出肾盂、肾盏肿瘤、输尿管息肉、血凝块和输尿管狭窄。

综上所述，电子输尿管软镜是目前临床治疗上尿路疾病中微创、安全和有效的治疗手段，联合运用如钬激光、经皮肾镜等还可扩大其适用范围，可研究推广应用于泌尿外科诊断和治疗的各个方面。

参考文献

[1] 薛蔚，潘家骅，陈海戈.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9：213-215.

[2] 叶利洪，陈永良，蒋小强.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附106例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10：298-299.

[3] 黄丽娟，自富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（7）：150-151.

[4] Fabrizio MD，Behari A，Baglcy DH.Ureteroscopic mall.agement of intrarenal calculi[J].J Urol，2012，159：1139-1143.

[5] Geavlete P，Georgeseu D，Mirciuleseu V，et al.Ureteroscopic laser approach in recurrent ureterupilvic junction stenosis[J].EurUrol，2010，51：1542-1548.

[6] 高小峰，周铁，孙颖浩，等.输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结右的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2007，1：69-72.

[7] 孙颖浩，高旭，高小峰，等.输尿管软镜下钬激光碎右术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，21104，19：139-141.