原发性输尿管癌15例诊治分析

摘 要 目的：提高原发性输尿管癌的诊断水平与治疗效果。方法：对2008年12月～2010年12月15例原发性输尿管癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：15例患者通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、尿细胞学检查、输尿管镜、膀胱镜检查、CT等检查，术前基本确诊。治疗以肾、输尿管全长切除和输尿管入口处膀胱袖状切除术为主。术后行辅助吡柔比星膀胱灌注化疗，疗效显著，2年随访未见膀胱种植肿瘤。结论：对原发性输尿管癌应当综合多种检查方法以提高确诊率。肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术是治疗原发性输尿管癌主要手段，，术后辅助吡柔比星膀胱灌注化疗，疗效良好。

关键词 输尿管癌 诊断 外科手术 膀胱灌注

原发性输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤。收集近2年来收治的15例输尿管癌患者临床资料进行分析，探讨输尿管癌的诊断与手术治疗及术后辅助吡柔比星膀胱灌注化疗的效果，现介绍如下。

资料与方法

本组患者15例，男9例，女6例，年龄41～75岁，平均57岁，病变均为单侧，其中右侧10例，左侧5例。肿瘤位于上段3例，中段2例，下段10例。临床表现：15例患者全部有间歇性无痛性肉眼血尿，伴腰痛者4例，伴有肾积水12例。

方法：15例均行尿细胞学检查，发现有肿瘤细胞8例，B超检查有7例明确为输尿管腔内软组织肿块，12例发现患侧肾盂及输尿管有不同程度积水，提示该侧输尿管有梗阻。因此，B超仍可作为首选的筛查方法。静脉尿路造影（IVU）15例，11例患侧不显影，4例患侧输尿管内有充盈缺损，逆行肾盂造影12例，3例失败，7例在上行插管中于肿瘤部受阻，造影显示有输尿管狭窄，充盈缺损及梗阻上段扩张。15例均行膀胱镜检查发现患侧输尿管口突出3例，输尿管口喷血2例，均未见膀胱肿瘤。输尿管镜检查6例均发现病灶。CT检查15例，其中有10例发现输尿管内有占位性肿瘤。手术方法：15例均行患侧肾、输尿管、全长加膀胱袖口状切除术。灌注化疗方法：术后6小时30mg吡柔比星膀胱灌注，术后每周进行膀胱灌注化疗1次，每次20mg。具体方法为生理盐水20ml溶解吡柔比星20mg经尿管注入膀胱，灌注后保留2小时，嘱患者每30分钟变换体位，采取俯卧位、仰卧位、左右侧卧位各30分钟，连续8次后，每月灌注1次，连续术后2年。

结 果

15例均经手术治疗，手术后病理确诊为输尿管癌，移行细胞癌Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，鳞状细胞癌1例，腺癌1例。以根治性患肾、输尿管、膀胱袖状切除术为效果最佳。术后均行吡柔比星膀胱灌注化疗治疗，随访2年，B超及膀胱镜检查均未见有膀胱肿瘤种植。

讨 论

原发性输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤，仅占泌尿系肿瘤的1%^［1］，好发于男性，多为单发，右侧稍多，约75%的单侧肿瘤位于输尿管下1/3，最多见的是移行细胞癌，原发性输尿管癌预后比较差^［2］，因此，本病早诊断、早期积极治疗是提高原发性输尿管癌治疗效果的关键。输尿管癌的临床主要表现为肉眼血尿、腰痛和肾积水。但早期有时不易诊断，当患者血尿并发单侧腰痛和肾积水排除了泌尿系结石后就应考虑输尿管癌的可能。目前输尿管癌的诊断方法主要有B超、尿脱落细胞学检查、IVU、膀胱镜检查、逆行尿路造影、CT、MRI、输尿管镜检查等。B超检查因无创伤、操作简便、经济，并且能较早发现肾积水，显示输尿管腔内占位性病变阳性率较高^［3］，常为首选的影像学检查入手段。但B超检查易受肠道气体干扰，不易早期发现输尿管肿瘤。尿细胞学检查方法简单易行、无痛苦、阳性率高，且可能在影像学改变以前可作为发现输尿管肿瘤线索，但尿细胞学检查常需要进行多次。IVU是诊断本病的重要手段，影像表现常见为充盈缺损、梗阻、或者不显影。但IVU检查发现肾积水或输尿管显影不满意时，应行进一步检查。逆行尿路造影对输尿管癌的诊断十分重要，在逆行尿路造影时适当冲洗肾盂并收集尿液后可提高瘤细胞的阳性率^［4］。膀胱镜检查：可到瘤组织从输尿管口突出，并随输尿管蠕动而伸缩；输尿管壁间段肿瘤使管口充血水肿，管嵴隆起，患侧输尿管口喷血性尿液。梗阻段输尿管CT增强检查均显示输尿管内病变。CT检查对输尿管肿瘤的部位、梗阻、浸润程度及周围淋巴结情况辨别，对诊断和术前分期具有重要意义，但常规CT横断扫描易漏诊直径在1cm内输尿管肿瘤。输尿管镜因其直接观察肿瘤并可以行活检和细胞学检查等优点，成为诊断输尿管肿瘤主要手段之一，但如输尿管肿瘤梗阻明显，进镜受阻，致检查失败。因此，原发性输尿管癌应当综合多种检查方法，才能提高确诊率。

输尿管上皮性恶性肿瘤以移行细胞癌为主，其特点是易发性和多中心性^［5］，行肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术为最重要手术方法。如对侧肾功能正常，临床上应尽早行经典的肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术。此术式可防止输尿管残端癌复发，术中是否有必要行淋巴结清扫目前尚存争议。较开放性手术而言经后腹腹腔镜及联合尿道电切镜行肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术，具有创伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，临床渐广泛应用。

输尿管癌有一定膀胱种植发生率，吡柔比星是一种新型半合成蒽环类抗恶性肿瘤抗生素，作用机制是抑制DNA复制与转录，导致肿瘤细胞死亡。其预防膀胱种植肿瘤的作用肯定，不良反应较其他化疗药物低，术后用吡柔比星药物膀胱灌注化疗，膀胱种植肿瘤的发生率明显减少，可提高治疗效果。

参考文献

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2 吴阶平,主编.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:492-493.

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