经尿道输尿管镜治疗高原输尿管结石的临床效果分析

2022-04-09 11:04:28 | 浏览次数：

【摘要】目的分析探讨经尿道输尿管镜治疗高原输尿管结石的临床效果。方法 100例高原输尿管结石患者，按照数字表法随机分为对照组和试验组，各50例。试验组患者给予经尿道输尿管镜分期治疗，对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗。比较两组患者手术成功率、清石率以及并发症发生率。结果试验组患者手术成功率为88.00%、清石率为92.00%，明显高于对照组患者的62.00%、68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组患者的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经尿道输尿管镜治疗高原输尿管结石的临床效果显著，手术成功率较高，且并发症发生率较低，值得临床大力推广使用。

【关键词】高原输尿管结石；经尿道输尿管镜；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.043

高原输尿管结石主要由于水质过硬导致，结石的硬度较大，患者常出现绞痛、血尿等症状，常常并发梗阻和感染[1]。输尿管结石为泌尿外科常见疾病，手术治疗的关键是肾脏功能的保护、解除病痛和避免复发[2]。为进一步分析经尿道输尿管镜治疗高原输尿管结石的临床疗效，特选取本院50例患者的治疗情况进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年10月～2016年10月收治的100例高原输尿管结石患者作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和试验组，各50例。所有患者均经过B超、CT、X线、静脉肾盂造影和上尿路造影确诊，排除严重的肝功能、肾功能不全、严重尿道狭窄、全身出血性疾病、不可控泌尿道感染等疾病患者。对照组男25例，女25例，年龄22～70岁，平均年龄（40.53±10.32）岁。试验组男22例，女28例，年龄22～76岁，平均年龄（42.24±12.69）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗。患者取仰卧位，使用电磁波碎石机进行治疗，冲击波的有效次数约2000次，手术后行止血、解痉、抗炎治疗，密切关注患者病情并进行精心护理。试验组患者给予经尿道输尿管镜分期治疗。分为两期治疗，手术需要进行硬膜外麻醉，一期放置输尿导管或双J管，常规的消毒并在导管引导下放置双J管，过度狭窄的输尿管可使用F3导管扩张后防止，仍旧困难则留置导管2～4周。二期输尿管镜下（采用WolfF 8.0/9.0输尿管镜）碎石，患者取截石位，在硬膜外麻醉情况下行碎石术，拔出或顺着留置管进输尿管镜探寻结石位置，进行气压弹道脉冲式碎石并钳夹碎石块，拔出导管并止血、抗炎、解痉等对症治疗，密切观察5 d。治疗1个月后进行B超、X线等复查。

1. 3 观察指标及判定标准[3] 比较两组患者手术成功率（结石粉碎或者直接用取石钳取出，无>2 mm的结石残留，为手术成功的标准）、清石率以及并发症（尿频、肉眼血尿、尿管穿孔、发热等）发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术成功率为88.00%、清石率为92.00%，明显高于对照组患者的62.00%、68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组患者的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

输尿管结石的治疗方式有开放手术、保守治疗、体外冲击波碎石术、经输尿管镜碎石术等，医疗技术发展使内镜技术的应用越来越广泛，经尿道输尿管镜碎石的方式如气压弹道、超声、钬激光等碎石方式。钬激光碎石是通过产生的能量汽化结石和光纤水，能量通过微小的气泡向结石传导，从而达到粉碎结石的效果[4-6]。钬激光碎石的效果最好，但是其具有较高的费用，且手术时间较长，容易发生输尿管穿孔。气压弹碎石通过气体压缩产生的能量驱动碎石机子弹，通过探针传导而击碎结石，在能量转换的过程中没有电能的参与，不会产生热能，冲击的振幅较小，对于输尿管损伤较小，但是单纯的体外冲击碎石治疗很难完全的从狭窄段排出碎石[7-10]。通过试验得出结果：试验组患者手术成功率为88.00%、清石率为92.00%，明显高于对照组患者的62.00%、68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组患者的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，经尿道输尿管镜分期治疗是满意的方式，输尿管镜直视下成功进入输尿管结石的部位进行碎石，之后钳夹并排净结石，手术中狭窄的处理需要格外注意，要求医生进行正确的处理。输尿管镜技术通过尿道膀胱等放入内窥镜进行各项操作，具有恢复快、微创、反复操作等优点，其中的液压冲洗对于输尿管炎性狭窄有一定的扩张作用。

综上所述，经尿道输尿管镜治疗高原输尿管结石的临床效果显著，手术成功率较高，且并发症发生率较低，不会对输尿管黏膜造成严重的损伤，是目前输尿管结石治疗的理想方法之一，值得临床大力推广使用。

参考文献

[1]沈进，王妍，姜心，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析.中国医药科学， 2012， 2（4）：63-65.

[2]程洪林，郭闯，李旭明，等. 输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究. 重庆医学， 2014， 43（4）：442-444.

[3]刘怀军 . 气压弹道碎石治疗输尿管上段结石 86 例体会. 当代医学， 2011， 17（24）：44.

[4]彭正国.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果 .深圳中西医结合杂志， 2015， 25（20）：96-97.

[5]张成才，李二立，李海昌.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石104例.中国医刊， 2014， 48（11）：62-63.

[6]史柏强，李伟. 经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石28例的临床效果分析. 医药前沿， 2013， 23（33）：2912.

[7]买买提江·达吾提. 经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石的临床分析. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（4）：89.

[8]张国盛，杨沛华，黄安余，等. 输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床分析. 当代医学， 2016， 22（3）：75-76.

[9]胡忠春，许丽娜. 经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效分析. 中国医学装备， 2014， 11（8）：110-113.

[10]吴子瑜. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效. 当代医药论丛， 2013， 11（12）：79-80.