微创经皮输尿管镜取石术对输尿管上段结石的疗效观察分析

[摘要] 目的：观察微创经皮输尿管镜取石术治疗上尿系结石的疗效，探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法：观察组行微创经皮输尿管镜取石术，对照组行传统输尿管切开取石术。结果：两组结石清除率均为100%（P＞0.05）。经治疗后，观察组在手术时间、术后住院时间、术中出血量方面均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石清除率高，手术时间及术后住院时间短、术中出血量少，值得临床推广。

[关键词] 微创经皮输尿管镜取石术；输尿管上段结石；输尿管切开取石术

[中图分类号] R691.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-027-02

Minimally invasive percutaneous ureteroscopic stone surgery on the efficacy of upper ureteral calculi observation and analysis

LIU Qiang1, ZHANG Xiaozhong2, HUANG Ying2, WU Shaowen2

(1.Department of Urology, Longhua Branch of Shenzhen People′s Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518109, China; 2.Department of Urology, Zhongshan Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518001, China)

[Abstract] Objective: Minimally invasive percutaneous ureteroscopic stone treatment on urinary stone efficacy of ureteral calculi treatment. Methods: Minimally invasive percutaneous group underwent ureteroscopic stone surgery in the control group underwent conventional surgery ureterolithotomy. Results: There were stone clearance rates were 100% (P>0.05). After treatment, the observation group operation time, hospitalization time, blood loss, less than the control group terms, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Minimally invasive percutaneous ureteroscopic treatment of upper ureteral stone stone clearance rate, operation time and postoperative hospital stay is short, less blood loss, is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous ureteroscopic stone removal; Ureteral calculi; Ureterolithotomy surgery

泌尿系结石是临床常见疾病，尤其是输尿管上段结石的发生率很高。对上尿路结石的治疗以往多采用体外冲击波碎石，但有些较大、较硬的结石需行开放性手术治疗，但手术创伤大，对患者带来的痛苦大。近年来，随着微创技术的发展，微创技术逐渐用于输尿管上段结石的治疗。本院从2008年1月～2009年6月采用微创经皮输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石患者30例，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年6月，本院收治输尿管上段结石患者共60例，其中采用微创经皮输尿管镜取石术30例，作为观察组，其中，男22例，女8例；年龄19～54岁，平均（35.3±4.3）岁；左侧输尿管上段结石16例，右侧输尿管上段结石14 例；结石直径为12～26 mm，平均（15.1±3.9） mm。采用常规输尿管切开取石术30例，作为对照组，其中，男21例，女9例；年龄21～55岁，平均（34.9±5.1）岁；左侧输尿管上段结石15例，右侧输尿管上段结石15例；结石直径为13～26 mm，平均（15.5±4.2） mm。两组患者性别、年龄、结石位置等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行微创经皮输尿管镜取石术，采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，患侧腰部垫高15°，在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择穿刺点，穿刺成功后，插入斑马导丝，扩张器从8F开始，逐渐扩张至16F，插入输尿管镜，结合术前X线片找到并对准结石，气压弹道粉碎结石并取出。对照组常规行输尿管切开取石术。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包进行统计分析，率的比较用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 结石清除结果

术后复查，两组结石清除率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组围术期情况比较

术后，观察组在手术时间、术后住院时间、术中出血量方面均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 术后并发症

观察组术中、术后发生并发症3例，占10.0%，主要为发热、出血。对照组发生并发症9例，占30%，主要为发热、伤口疼痛。经对症治疗后好转，两组均无其他严重并发症发生。

3 讨论

输尿管上段结石临床常见。对体外冲击波治疗无效的结石，传统的治疗方法是行开放性输尿管切开取石术，但因创伤较大、恢复慢、并发症多、住院时间长等，因此效果不令人满意[1]。近年来，随着泌尿外科微创技术的不断进步，相继开展腹腔镜下输尿管切开取石、经尿道输尿管镜取石等微创手术[2-3]。腹腔镜下输尿管切开取石对设备和技术要求较高，尤其是腹腔镜下放置双J管和缝合较为困难。经尿道输尿管镜取石因易损伤输尿管且碎石时易将结石打入肾脏造成结石残留，故多用于输尿管下段结石。微创经皮输尿管镜取石术也是近年来发展起来的微创技术，因输尿管上段结石体外冲击波治疗无效者多合并肾积水，经皮肾穿刺相对容易，并发症少。用输尿管镜穿刺通道扩张只需14～16 F，减少了机体创伤，降低了出血的概率，缩短了康复时间[4]。本组资料显示，微创经皮输尿管镜取石术、开放输尿管切开取石术结石清除率均为100%，微创经皮输尿管镜取石术在手术时间、术后住院时间、术中出血量方面均优于传统开放输尿管切开取石术，差异有统计学意义（P＜0.05）。尤其是手术时间仅用（61.3±5.4） min，远远少于开放输尿管切开取石术的（97.4±6.3） min，出血量少、住院时间短、并发症少，发生率仅为10.0%，且无大出血等严重并发症发生。

微创经皮输尿管镜取石术，需在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入输尿管镜，窥视下将结石击碎后取出。选择合适的穿刺点和成功穿刺以建立工作通道，是手术成功的关键[5-6]。在通道扩张过程中，注意将导丝拉直，筋膜扩张器在推进过程中防止过深，防止穿破肾盂，完成后要固定导丝，以防脱出，避免重新穿刺。

微创经皮输尿管镜取石术的适应证有肾及输尿管上段结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、开放手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁、肾积水、上尿路手术后尿漏等。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾、或脊柱畸形者为经皮输尿管镜取石术的禁忌证[7]。行微创经皮输尿管镜取石术常见手术并发症有术中、后出血，术中出血可影响取石率。本组病例在手术完成后，继续夹闭引流管30～60 min，避免了术后出血的发生。邻近脏器的损伤不常见，但一旦发生，后果严重。因此，术中穿刺定位要准确，入针和扩张宁浅勿深。

总之，微创经皮输尿管镜取石术，结石清除率高，手术时间短，术中出血量少，并发症少，患者痛苦少，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘忠.微创经皮肾镜取石术治疗上尿系结石44 例疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(23):28-29.

[2]聂兴华,李旭,游建平,等.B 超引导下一期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性结石[J].中国微创外科杂志,2007,7(10):942-943．

[3]田溪泉,李建兴,邢念增,等.经皮肾镜碎石清石术治疗输尿管上段结石(附73 例报告)[J].北京医学,2006,28(10):596-598.

[4]潘兆君,黄伟胜,刘平,等.微创经皮肾取石术(附92 例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2006,11(2):92-93.

[5]古勇.微创经皮肾取石术治疗上尿路结石35例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(28):3630-3632.

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[7]张卫然,张俊,杨立柱.多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石68例[J].中国医药导报,2010,7(6):159-160.

（收稿日期：2010-12-07）