门脉高压食道静脉破裂出血11,例治疗体会

摘要：目的 探讨门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 为对我院11 例门脉高压血管破裂出血的患者行贲门周围血管离断术治疗。结果 除1例死于并发症外其余患者远近期效果良好。结论 贲门周围血管离断术是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的简便宜行、效果满意的方法之一。

关键词：门脉高压症；食道静脉破裂出血；贲门周围血管离断术

门脉高压症食道静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化患者的严重并发症。多年来，人们应用不同方法进行治疗EVB。我院从1994年3月～2010年3月对门脉高压血管破裂出血的11例EVB患者施行贲门周围血管离断术治疗，远近期效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组11例，其中男性8例，女性3例。年龄35～61岁，平均46.3岁。引起门静脉高压食道静脉曲张破裂出血的原因：血吸虫性肝硬化5例（45.45%），肝炎后肝硬化4例（36.36%），酒精性肝硬化2例（18.18%）。肝功能按Child 分级：A 级7 例（63.64%），B级3例（27.26%），C 级1例（9.1%）。

1.2方法 全组患者采取连续硬膜外麻醉，从左侧经腹直肌切口入腹，探查腹腔内有无腹水，肝脏表面有无硬化结节。测定自由门静脉压力（FPP）。切脾后测定FPP。将食管下端及左半胃外周血管离断，胃冠状静脉及胃右静脉结扎。其操作的关键是高位食管支、食管支、胃右静脉的有效结扎，使食管下段6～8cm及半胃游离，以阻"胃- 脾区"的高压血。

2结果

本组11 例患者术中动态观察FPP，开腹后FPP 平均为（30±5.1）cmH2O，切脾断流术后FPP 平均为（31±6.12）cmH2O。术后近期无1例再出血，1例死于肺炎败血症，死亡率9.1%。本组存活10例，随访时间1～5.5 年。在食物调节和药物控制下生活自理。近期腹水消失者72.7%，减轻者27.3%，肝功能好转者54.5%，减退者18.2%，无变化27.3%。

3讨论

正常肝血流供应的75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝供氧则为肝动脉和门静脉各占50%。门静脉血流中的某些营养因子，尤其是胰腺血流中胰岛素和胰高血糖素直接进入肝，对维持正常肝组织结构和生理功能起着极其重要的作用。肝硬变时，门静脉压力升高是机体一种代偿机制，以保证门静脉向肝脏的灌注。断流术后门静脉压力更为增高，平均可升高1.1kPa 左右[1]。门静脉循环系在功能上有分区现象，也就是有"肠系膜区"和"胃脾区"的功能分区。两个区域存在有"屏障"，胃脾区压力高于肠系膜区压力，而在胃脾区内胃左静脉和胃短静脉的作用又有不同；胃左静脉压力的升高是形成食管胃底静脉曲张的根本原因[2]。断流术是一类相对简便的手术，主要针对胃脾区的高血流状态，如果能做到完全彻底的断流，也就是说同时离断了高位食管支或异位食管支，就能达到止血确切的目的。近期文献报道其手术总死亡率为1.66%～5.1%，5年生存率为71.22%～94.2%，术后复发出血率为6.2%～13.3%，肝性脑病发生率为2.25%～4.1%。本组患者死亡率3.5%，再出血率7.3%；肝性脑病发生率为2.3% ，治疗结果与上述报道相符。门静脉高压有许多合并症，如静脉破裂出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病腹水等。其中对患者造成致命的因素是大出血。在手术治疗方面虽然有断流术和分流术两种方法，但断流术的远期生存率（Ⅱ级97. 30 %，Ⅲ级为75 %） 高于分流术（Ⅰ、Ⅱ级为64.23 % Ⅲ级为51.21 %）其再出血率断流术（6.9 %）则低于分流术（15.75 %）；而肝性脑病在断流术病例没有发生，在分流术病例其发生率达标12.92 %。其它如食管静脉曲张、肝功能、腹水以及劳动力的变化等，断流术与分流术相比均无显著差异[3]。

综上所述，贲门周围血管离断术的合理性是显然的，如果能做到完全彻底的断流，也就是说同时离断了高位食管支或异位食管支，就能达止血确切，再出血率低，手术创伤小的效果，并能有助于肝功能的恢复，从而能提高患者的生存质量和恢复劳动力。从这个意义上说，贲门周围血管离断术应视为最佳术式[4]。

参考文献：

[1]李允山，房献平.断流术的解剖生理学基础[J].中国实用外科杂志，1997，8（17）：501

[2]裘法祖，门脉高压症.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.1358耀1359

[3]王宇.门静脉高压症的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2000，2（1）：12

[4]杨镇袁裘法祖.门静脉高压症外科临床现状与展望[J].中国实用外科杂志，1997，17（8）：451.

编辑/王海静