11例先天性食道闭锁的诊断与治疗

摘要：目的 探讨先天性食道闭锁的诊断、手术入路及治疗经验。方法 回顾性分析近3年我院收治12例食道闭锁诊治经验。结果 所有患儿均有喂养困难，为进食后呕吐，90%合并吸入性肺炎，其中2例合并先天性心脏病，1例合并肛门闭锁，1例合并孤肾畸形，其中11例行手术治疗，7例患儿行胸腔内手术治疗，4例行胸膜外手术。术后死亡2例，1例因肺部感染死亡，1例因吻合口瘘死亡；术后肺部感染加重和顽固性吻合口瘘等并发症是死亡的主要原因。结论 一旦诊断，及时手术治疗，术后常规送儿科ICU重症监护，及时防治并发症是先天性食道闭锁手术成功的关键。

关键词：案例；食道闭锁；诊断与治疗；研究

先天性食道闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）是一种特殊的疾病[1]，为新生儿食管严重发育畸形，在出生存活儿中发病率约1/5000。占消化道畸形的第3位。食道闭锁与食管气管瘘同时存在约占90%，因此患儿多合并吸入性肺炎。近年来随着诊断技术的进步，食道闭锁得以早期诊断，胸膜外入路手术的开展，儿科重症监护治疗技术的提高[2]，先天性食道闭锁的治愈率逐年提高。本院自2009～2012年对收治的12例型食道闭锁病例进行回顾性分析总结，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 自2009年09月～2012年12月，我院小儿外科共收治先天性食道闭锁患儿12例，男10例，女2例，出生体重1600g～2600g， 入院日龄： 出生后12h～3d ，所有病例均在入院后6h做出正确的诊断和处理，给予上胃管，行上消化道造影诊断为食道闭锁，无误诊。11例患儿均行手术治疗，术中证实为10例为III型，1例为IV型。

1.2 临床表现和诊断

12例患儿均经食道造影确诊，气促、发绀11例。占92%；流诞和口吐白沫10例，占83.3%；呛咳5例，占41.6%。所有患儿均合并肺部感染，经胸片证实有较重肺部感染6例（占50%）。合并症： 2例合并先天性心脏病（1例室间隔缺损、1例卵圆孔未闭），1例合并肛门闭锁（并发直肠会阴瘘），1例合并孤肾畸形。12例患儿中，11例接受手术治疗，1例（并发孤肾畸形）放弃治疗自动出院。

1.3 手术方式及手术时间 经确诊后1例患儿放弃治疗，手术治疗11例，7例经胸膜腔内手术， 4例经胸膜外手术，手术时间为入院后1～2d。

2结果

见表1。

随访6个月以上，11例手术患儿痊愈9例（81 %），死亡2例 （19%）。术后吻合口瘘5例，出现在术后4～7d，均行禁食、静脉营养支持等治疗，4例行胸腔闭式引流后治愈，1例因顽固性吻合口瘘并发胸腔内感染死亡。术后重度肺部感染7例，行三代头孢抗炎治疗，6例痊愈，1例出现呼吸循环衰竭死亡。吻合口狭窄2例，经球囊扩张后治愈。胸腔积液3例，均出现在食管吻合口瘘患儿，2例行胸腔闭式引流等治疗后治愈，1例死亡3。5例术后出现吻合口瘘患儿，4例食道盲端距离>2cm，1例<2cm。

3讨论

食道闭锁患儿的死亡率国内报道为27%～43.5%， 国外报道为34%～11%。本组患儿死亡率为18.2%，术前肺炎致呼吸衰竭、术后吻合口瘘是死亡的主要原因。本组情况相同，因此提高本病存活率的关键是早期诊断和术后并发症的防治[3]。

手术路径为经胸膜和经胸膜外2种[4]，传统方法为经胸膜操作，但因其手术过程改变患儿胸腔负压环境，术中直接邻近肺组织操作，加重患儿缺氧程度，7例患儿经胸膜内手术，均出现术中SPO2下降，只能解除肺部压迫。2例患儿术后吻合口瘘引起重度肺部感染，出现呼吸衰竭死亡。经胸膜外入路虽然操作难度稍大，但这种方式对肺部影响小，近年来已逐步取代胸膜入路，本组采用这种路径4例，效果良好，无死亡病例，1例出现食道吻合口瘘，经胸膜外引流，抗炎治疗后瘘口愈合。

综上所述，先天性食道闭锁的早期诊断特别重要，一旦新生儿出现气促、发绀、呕吐，应考虑此疾病可能，避免误诊。防治吸入性肺炎是提高手术成功率的关键，术前术后均使用抗生素治疗，术后送重症监护室呼吸支持预防呼吸衰竭。只有这样，才能减少食道闭锁患儿死亡率，提高我们的诊治水平。

参考文献：

[1]杨星海.先天性食道闭锁的治疗现状[J].临床小儿外科杂志，2005，4 （2）：130-132.

[2]Stall C， Alembik Y， Dott B， Roth MP. Associated malformations in pafientz with esophageal atresia[J]Eur J Med Genet，2009，52（5）：287-290.

[3]韩茂棠，荫银莲，驮铭慧 先天性食道闭锁外科处理的经驻与教训[J].中华小儿外科杂志，1988，9：76～77.

[4]Tandon RK， Khan TR， Maletha M， Rawat JD， Wakhh A， Kureel SN. A medifed method of primary esophageal anastomosis with improved outcome in cases of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula[J]Pedi～r Surg lnt，2009，25（4）：369～367.

编辑/王海静