循证干预对肝硬化上消化道出血患者的影响

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[摘要] 目的 探討循证干预对肝硬化上消化道出血患者的影响。 方法 选取四川大学华西医院2014年6月～2016年5月收治的200例肝硬化上消化道出血患者，依据干预措施不同进行分组，常规性干预组100例和循证护理干预组100例。比较两组患者生活质量评分、社会支持评分、止血成功率、再出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率和护理满意度。 结果 两组患者干预前生活质量评分、社会支持评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组各项评分均高于干预前，其中循证护理干预组评分优于常规干预组（P < 0.05）。干预后，循证护理干预组止血成功率高于常规干预组（P < 0.05），再出血率、肝性脑病、肝肾综合征发生率均低于常规干预组（P < 0.05），患者满意度均高于常规干预组（P < 0.05）。 结论 在肝硬化上消化道出血患者中应用循证干预，可以改善患者生活质量和社会支持评分，提高止血成功率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 循证干预；肝硬化；上消化道出血；生活质量；社会支持；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0164-04

The influence of liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage intervention by evidence-based intervention

LI Jiaxin REN Hongfei ZHANG Mingguang

Department of Gastroenterology， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To approach influence of liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage intervention by evidence-based intervention. Methods 200 patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage in West China Hospital， Sichuan University from June 2014 to May 2016 were analyzed， which were divided into two groups by different intervention， routine intervention group （100 cases） and evidence-based nursing intervention group （100 cases）. The life quality scores， social support score， hemostasis success rate， occurrence rates of rehaemorrhagia， hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome of two groups were compared. Results Before intervention， there were no differences in the life quality scores and social support score of the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of the two groups were higher than those before intervention， and the scores of the evidence-based nursing intervention group were better than those of the routine intervention group （P < 0.05）. The hemostasis success rate of evidence-based nursing intervention group was higher than the routine intervention group （P < 0.05）. The occurrence rates of rehaemorrhagia， hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome of the evidence-based nursing intervention group were lower than the routine intervention group （P < 0.05）. The satisfaction of evidence-based nursing intervention group was higher than the routine intervention group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of evidence-based intervention in patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage could improve living quality and social support score， increase hemostasis success rate， decrease complications rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-Based intervention；Liver Cirrhosis；Upper Gastrointestinal hemorrhage；Living Quality；Social support；Satisfaction

肝硬化属于临床常见慢性进行性肝病，该病存在广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，形成结缔组织增生和纤维隔，导致肝小叶结构发生破坏，形成假小叶，对肝脏逐步变形和变硬[1-2]。选择有效的干预措施，提高止血成功率和患者生活质量，降低并发症成为研究的热点问题。本研究通过对四川大学华西医院（以下简称“我院”）肝硬化上消化道出血患者临床资料进行分析，拟探讨循证干预肝硬化上消化道出血患者的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年5月收治的200例肝硬化上消化道出血患者，依据干预措施不同进行分组。常规性干预组100例，其中男62例，女38例，年齡35～69岁，平均（51.2±10.9）岁，病程45 d～5个月。血红蛋白4.6～9.0 g/dL，出血次数3～6次。循证护理干预组100例，其中男64例，女36例，年龄36～68岁，平均（52.5±11.0）岁，病程44 d～6个月。血红蛋白4.7～9.1 g/dL，出血次数3～7次。两组肝硬化上消化道出血患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本项调查。

1.2 方法

常规性干预组：针对肝硬化上消化道出血临床特点给予常规护理干预措施，密切注意观察上消化道出血情况，口服500 U凝血酶+0.9%氯化钠溶液20 mL，每隔4～6 h给药1次，连续应用2 d。

循证护理干预组：（1）循证问题。肝硬化上消化道出血患者出血量、出血控制的方法、饮食干预、心理疏导、服药干预，另外患者生命体征变化、呕血、黑便、尿量及各类检验结果变化。（2）循证支持。对肝硬化上消化道出血患者血量进行判定，如患者有呕血、黑便或者柏油便，提示可能有少量出血；如果有失血性周围循环功能障碍，如血压降低、喷射状呕血、鲜血便、意识模糊突然晕厥、四肢厥冷等，提示为大量出血。根据患者临床症状对患者的预后，根据出血量选择有效的治疗方案，不同的治疗方案可以应用不同的干预措施，另外还要加强对患者的心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，加强饮食指导[3-4]。（3）循证护理干预措施。①护理人员从患者入院开始注意观察患者临床特点，记录恶心、反胃的发作情况。②止血护理过程中要对患者出血量进行预判，根据患者的血压、脉搏、尿量变化情况，进行动态循环监测，适当对输液速度、输液量和药物应用进行调整，主动评定维持有效循环。③做好三腔两囊管的护理，避免插管并发症的发生。④指导患者健康饮食，告知便秘患者多食用新鲜水果和蔬菜，必要时应用缓泻剂，保持大便通畅。⑤指导患者正确的咳嗽、排便和呕吐，避免腹部压力过高，如果频繁呃逆，遵医嘱使用止吐类药物。

1.3 观察指标

观察两组肝硬化上消化道出血患者生活质量评分、社会支持评分情况。其中生活质量评分参照生活质量量表对其进行评定，主要观察两组肝硬化上消化道出血患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的评分情况，每个维度评分范围为0～100分，分数越高，提示肝硬化上消化道出血患者生活质量越好[5-6]。社会支持评分主要针对两组肝硬化上消化道出血患者社会支持评分的12个项目进行评价，每个社会支持评分项目0～4分，总分0～48分，总分越高，提示两组研究对象社会支持越差，分数越低，提示两组研究对象社会支持越好[7-8]。

观察两组肝硬化上消化道出血患者治疗效果和预后情况：主要观察两组肝硬化上消化道出血患者止血成功率、再出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率情况。

观察两组肝硬化上消化道出血患者满意度情况。满意度=（满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分、社会支持评分比较

两组患者干预前生活质量各项评分和社会支持评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组各项评分均高于干预前，其中循证护理干预组评分优于常规干预组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者止血成功率、再出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率比较

干预后，循证护理干预组止血成功率高于常规干预组（P < 0.05），再出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率均低于常规干预组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

循证护理干预组患者满意度均高于常规干预组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化常见的并发症是上消化道出血，其对患者生活质量造成严重影响，甚至还可能危及患者生命安全[9-11]。本研究分析肝硬化上消化道出血患者200例临床资料，依据干预措施不同进行分组，常规性干预组100例和循证护理干预组100例。循证护理干预措施主要是针对肝硬化上消化道出血临床治疗过程中可能出现的循证问题，寻找循证支持，从而最终实施有效的循证干预措施，进而提高临床治疗效果和患者的生活质量，降低并发症的发生[12-13]。

上消化道出血患者发病时需要绝对卧床休息，注意平卧并且抬高下肢，从而保证充足的血液供应[14-15]。呕血时将头偏向一侧，对口腔内的血液或者呕吐物进行清除，保持呼吸道通畅，避免窒息或者误吸发生，如果有必要给予吸氧[16-17]。保持床单整洁、干燥，对污染的皮肤及时擦拭，定时进行翻身，对长期卧床红肿部位进行按摩，避免压疮发生。有资料显示，肝硬化患者门脉血流量有昼夜变化的规律性，当门脉血流量增高时，峰值出现在夜间，这也是食管静脉破裂出血的高危时间段，护理人员在此高危时间段，做好夜间巡回干预，注意观察患者的病情变化[18-19]。血压降低患者要做好心电监护，对患者的血压和心率变化进行动态监测。告知患者遵照医嘱服药，患者如出现大量出血进行抢救时，要快速的建立两条静脉通路，给患者足够的液体，从而维持机体正常所需要的血容量，并且给予止血药物进行治疗[20-21]。护理人员要严格的遵守医嘱进行给药，注意控制药物滴速，每隔15 min对滴速进行检查，如果有必要应用静脉输液泵。

通过比较，结果表明，常规干预组和循证护理干预组护理干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康、社会支持评分均高于干预前（P < 0.05），循证护理干预组干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康、社会支持评分均高于常规干预组（P < 0.05），说明针对上消化道出血治疗过程中可能出现的一系列症状和影响患者生活质量的因素进行分析，提出循证问题，然后根据循证问题建立循证支持，实施相应的循证护理干预，提高患者生活质量，有利于患者治疗效果的提高。循证护理干预组止血成功率高于常规干预组（P < 0.05），再出血率、肝性脑病、肝肾综合征发生率均低于常规干预组（P < 0.05），提示循证护理干预措施可以巩固治疗效果，提高预后水平，降低并发症发生。

综上所述，循证护理干预在肝硬化上消化道出血干预中的应用后，可以改善患者生活质量和社会支持评分，提高止血成功率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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