食道内支架置入术及术后并发症的临床处理

【摘要】 目的 分析食管中晚期狭窄食管内支架置入术后常见并发症及临床处理方法，以提高患者生存质量。方法 对我院近几年来收治的45例中晚期食管癌狭窄食管内支架置入术后常见并发症及处理方法进行数据处理及回顾总结。结果 45例患者术后吞咽顺利，虽有并发症发生，但经过相关处理后并发症缓解、消失。结论 食管内支架置入术是姑息治疗晚期食管癌狭窄的一种有效手段，虽然有并发症风险，但经过临床处理基本都可解决，有效提高患者生存质量及生存时间。

【关键词】 食管恶性狭窄；食管支架；常见并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.147 文章编号：1004-7484（2013）-09-4918-01

中晚期食管癌因食管狭窄失去进食功能，严重影响患者生存质量。目前国产支架价格低廉，质量可靠，操作简单，食管支架置入是治疗食管恶性狭窄切实可行的治疗手段，提高了患者的生活质量，延长了生存期，为放化疗赢得时间[1-3]。通过对我院近几年来45例食管内支架置入治疗食管恶性狭窄病常见并发症及临床处理的回顾分析，探讨食管内支架置入术后常见并发症及相关处理措施，以提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 对象 45例中男28例，女17例，年龄45-85岁，其中上段9例，中段23例，下段13例。均经过食管造影，胃镜检查及病理证实。

1.2 支架材料 支架材料是南京微创公司生产的覆膜双喇叭口支架，直径为16-20mm，长度为60-100mm。

1.3 术前准备 术前均经造影检查，明确病变程度、范围；常规心电图、血常规及出凝血时间检查。术前禁食6小时。

1.4 置入方法 术前常规喉头麻醉，取半右侧卧位，在X线透视监视下，先用超滑导丝及引导管进胃内，经口服碘海醇造影证实后，置换加长超硬导丝，用球囊对狭窄段适当扩张，确定骨性标记，再撤换支架输送器将支架缓慢推送至预定位置，再在X线透视下将支架释放，观察支架膨开情况，缓慢退出支架输送器，即进行X线造影，观察食管再通情况。

1.5 术后处理 术后24小时密切观察患者生命体征变化，对症处理。嘱患者禁过冷、过热饮食，并于术后1、3、7天行食管造影复查支架膨开情况及支架位置。

2 常见并发症处理措施

2.1 胸痛及异物感45例 其中35例通过对患者心理辅导，均在术后1周后消失；7例给予解热镇痛药（布洛芬）常规治疗5天后疼痛消失；其中3例较剧烈者经给予中枢镇痛药（曲马多）治疗，胸痛及食管异物感逐渐消失。

2.2 返流性食管炎17例 通过指导患者少量多餐，餐后保持坐位或直立体位，餐后1-2h后再取卧位，睡前不进食，睡时床头抬高15-30°，加用雷尼替丁胶囊或法莫替丁胶囊后患者症状基本消失。

2.3 食物嵌顿6例 多因为吃粗纤维及难消化食物造成，通过胃镜解除嵌顿，吞咽再次顺畅。

2.4 再狭窄10例 通过造影及胃镜显示再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起，后通过增加套用第2段支架解决。

2.5 轻度出血5例 给予口服云南白药后症状消失。

2.6 食管移位1例 在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再次置入。

3 讨论

总的来说，食管内支架置入是治疗食管恶性狭窄一种高效切实可行的治疗手段，却仍有风险如并发症问题。虽然我院没发生严重并发症，但致命并发症如：大出血，患者心律失常等仍是威胁患者生命的不确定因素。因此要想降低并发症，就需要术者术前详细了解患者病情及全身情况，掌握好适应症及禁忌症；术中操作技术熟练，在操作过程中动作轻柔，个体化支架选择；置入术前、术中及术后对患者心理辅导，食管内支架直入术后放、化疗联合应用，术后密切观察，常规给予抗炎、止血及对症处理，减少并发症发生率。并在并发症出现后能准确、及时做出诊断和临床处理，提高患者生存质量和生存时间。

参考文献

[1] 孙兴旺，王秀英，崔进国，等.膨式金属支架治疗食管良恶性狭窄[J].临床放射学杂志，1999，18（4）：488.

[2] 郭山峰，梁定，张愉，等.国产带膜食管支架治疗食管恶性狭窄的疗效观察[J].放射学实践，2006，21（2）.

[3] 戴立群，赵素娇.覆膜支架治疗食管严重狭窄73例疗效观察[R].临床合理用药杂志，2012，05（4B））：12.