利奈唑胺治疗耐药结核病的临床效果
[tӟomM9iomNONvwZ"http://www.wufanghuizhong.com/p/baogao/" target="_blank" class="keylink">报告[6]，耐药结核病治疗成功率为50.00%～60.00%，治疗耐受性较差。临床需寻找有效且安全的治疗方案，查阅近年相关文献，较多关于利奈唑胺治疗耐药结核病的研究，临床研究证实利奈唑胺有抗结核分枝杆菌的作用，可用于治疗耐药结核病，获取良好的临床效果。化疗联合用药治疗耐药结核病发挥一定的临床效果，是临床常用治疗耐药结核病的方法，经6个月化疗基本上能控制痰菌，适当延长疗程，确保临床效果。利奈唑胺属恶唑烷酮类抗生素，与结核分枝杆菌糖体50S亚基的23S核糖体RNA上的位点相结合，阻止形成功能性70S始动复合物，对细菌蛋白质的合成起到抑制作用[7]。较低抗浓度的利奈唑胺对敏感菌株及耐药菌株发挥抗菌活性，不管是处于静止或快速增殖期病菌，均会发挥其抗菌效果，防突变浓度相对低，无形中减低耐受发生率。本研究结果显示，观察组抗酸涂片阴性、痰结核菌培养阴性、症状改善率高于对照组（P<0.05）。目前，关于利奈唑胺的使用剂量还未有统一标准。郑楠[8]研究，根据不同剂量利奈唑胺治疗耐多药结核病患者，分别为300、600及1200 mg，研究结果为3种剂量临床效果差异并不显著。本研究初始剂量口服利奈唑胺600 mg，随后观察患者耐受反应，减少至300 mg/d，耐药结核病患者临床症状明显得到改善，痰阴转时间缩短，不易发生耐药。
临床实践提示[9-16]，服用利奈唑胺，随着疗程延长，也会随之出现各种不良反应。Chang 等[17]研究显示，利奈唑胺治疗耐药结核病患者不良反应为61.48%，大部分患者需停药。本研究提示，血液系统不良反应发生在治疗后2～4周，导致患者出现胃肠道反应等不良反应，将利奈唑胺日使用剂量减少至300 mg，患者不良反应情况明显减少，且不影响抗结核疗效，没有引发严重后果。有研究显示[18]，不良反应发生时间不一，程度较轻，对症处理可缓解。因此，用药前，协助患者接受各项检查;用药期严密观察其相关指标变化，预防不良反应症状，最大限度减轻患者因用药引发的不良反应，保证临床疗效[15-18]。
综上所述，利奈唑胺治疗耐药结核病取得一定的临床疗效，缓解患者临床症状，减少痰菌转阴时间，不易发生耐药，确保临床效果。但长时间使用会出现不良反应，可减少药物剂量缓解不良症状，严密观察并予以对症处理，不会造成严重后果。
[参考文献]
[1]孙小璐，张天华，刘凯.利奈唑胺治疗耐药性肺结核病的临床疗效及安全性分析[J].中国医药导刊，2016，18（8）：800-801.
[2]顧瑾，唐神结.WHO耐药结核病治疗指南（2016更新版）要点解读[J].结核病与肺部健康杂志，2016，5（4）：340-343.
[3]尹东梅.结核病诊断细菌学检验分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：95-96.
[4]中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会.肺结核影像学及分级诊断专家共识[J].新发传染病电子杂志， 2018，3（2）：118-119.
[5]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：70-74.
[6]Mohd Shariff N，Shah SA，Kamaludin F.Predictors of death among drug-resistant tuberculosis patients in Kuala Lumpur， Malaysia：a retrospective cohort study from 2009 to 2013[J]. J Glob Antimicrob Resist，2016，6：2-107.
[7]Gehre F，Otu J，Kendall L，et al.The emerging threat of pre-extensively drug-resistant tuberculosis in West Africa： preparing for large-scale tuberculosis research and drug resistance surveillance[J].BMC Med，2016 ，14（1）：160.
[8]郑楠.应用利奈唑胺治疗耐多药肺结核的临床观察[J].中国医药指南，2018，16（1）：100-101.
[9]Goyal V，Kadam V，Narang P，et al.Prevalence of drug-resistant pulmonary tuberculosis in India：systematic review and meta-analysis[J]. BMC Public Health，2017，17（1）：817.
[10]李荣珍，赵智慧.利奈唑胺治疗多重耐药结核病的临床效果及安全性分析[J].海峡药学，2018，30（5）：98-100.
[11]王法琴，杨飞.万古霉素和利奈唑胺治疗儿童中枢神经系统感染研究进展[J].中国现代应用药学，2017，34（2）：301-304.
[12]唐怡敏，邓国防，叶涛生，等.利奈唑胺治疗耐多药结核病的现状及认识[J].中国防痨杂志，2017，39（6）：659-663.
[13]陈爽，焦雪峰，杨海鹏，等.利奈唑胺治疗耐多药和广泛耐药肺结核的疗效和安全性的Meta分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（4）：39-46.
[14]张萌涛，许优，马进宝.利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊和左氧氟沙星治疗耐药肺结核的疗效及机制分析[J].河北医学， 2018，24（8）：1304-1307.
[15]杨克西，王建东.口服利奈唑胺在治疗耐药结核中疗效及安全性临床观察[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：25-28.
[16]杨铭，梁宗安，袁平，等.利奈唑胺治疗耐药结核病的临床疗效和安全性评估[J].四川医学，2017，38（11）：1229-1233.
[17]Chang-Ki K，Youn SS，Jin KH，et al.Drug resistance patterns of multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis in Korea：amplification of resistance to oral second-line drugs[J].Ann Lab Med.2017，37（4）：323-326.
[18]钟剑峰，沈斌，邱佳，等.利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性研究[J].中国全科医学，2019，22（2）：102-106.
（收稿日期：2019-08-02 本文编辑：崔建中）
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