耐药结核病是否会光顾到你我

2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。我国今年的活动主题是：“你我共同参与，依法防控结核—发现、治疗并治愈每一位患者”，世界卫生组织的主题是gear up to end TB（加速消灭结核病）。为了让更多的人了解结核病的知识，并能科学有效地预防疾病的发生，保护大家的身体健康，本刊特别邀请解放军第309医院全军结核病研究所所长兼结核三科主任王仲元来为大家详解结核病。

飞沫是结核病的主要传播途径

结核病又称痨病，是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。这种细菌生长缓慢，增殖一代需要20小时（其他常见的细菌如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟），结核杆菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其他的细菌感染。结核杆菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃肠、心、肝、肾、骨关节、淋巴系统、生殖系统等，但结核杆菌入侵人体的第一站是肺，病人总数的百分之九十左右为肺结核。现代结核病的传播途径主要是呼吸道，通过开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话产生的飞沫传播给他人。

此外，结核病是一种人畜共患病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。”

典型肺结核的症状比较明显，包括咳嗽、咯痰或咯血、胸痛及乏力、盗汗、低热、消瘦等。王仲元所长特别提醒，大部分肺结核患者症状不典型，临床表现千差万别，常常会与感冒、支气管炎相混淆，许多人甚至没有任何症状。因此，如果咳嗽、咯痰2周以上或有咯血等症状者，应及时到当地结核病防治专业机构接受痰涂片和X线胸片检查。当所患疾病诊断不明，正常治疗效果欠佳时，应该想到结核病。普通人群应每年摄1次X线胸片，做到早诊断早治疗。

耐药肺结核是公认的治疗难题

中国疾控中心2014年度全国法定传染病疫情报告显示，肺结核的发病数及死亡数较2013年都有下降，但耐药结核病趋于上升态势，每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的成效，耐多药结核病的出现更加剧了这一威胁。

王仲元所长说：“耐药结核病分为原发性耐药、获得性耐药、耐多药结核病、广泛耐药结核病和全耐药结核病。原发耐药是由耐药结核菌传播引起，感染者从未接触抗结核药物；获得性耐药是指治疗初期对抗结核药物敏感的结核菌，在治疗过程中发展为耐药菌，通常是治疗不足导致继发性耐药；耐多药结核病是指对主要抗结核药物--异烟肼和利福平耐受的结核病，而广泛耐药结核病是在此基础上同时还对氟喹诺酮和注射用抗结核药物耐受的结核病。由于耐药结核病迁延不愈，传染期必然延长，且结核杆菌具有耐药性，疗效明显降低，故对健康人群必将造成严重威胁。

支气管单向活瓣是肺结核的新疗法

结核病的主要治疗手段为全身药物治疗即化疗，规范的短程化疗可以治愈95%以上的肺结核患者。但由于近年来耐药结核病例的不断增加，故治疗耐药结核病成为结核病科研的主攻方向。而耐药、耐多药肺结核患者往往伴有多发、多部位的空洞灶。由于结核杆菌生存需要氧气，而肺结核空洞壁组织富含结核杆菌生长所需原料，所以肺结核空洞便成为结核杆菌集中生存的最佳场所和导致全身播散的病原库。因洞壁血液循环差，抗结核药物难以透入洞内杀灭结核杆菌，从而形成难治性空洞。此时的空洞壁逐渐增厚、硬化，自动成为结核菌的天然“避难所”与“防空洞”，其结果必将导致细菌逐渐耐药，形成耐多药肺结核。因此，难治性肺结核空洞是抗结核化疗的难题之一。

支气管单向活瓣技术是近年来国际上兴起的一项新技术，主要用于呼吸内科治疗肺气肿。其原理是通过单向活瓣封闭空洞引流支气管，使空气只出不进，在不影响分泌物引流的前提下引发空洞关闭的效果。该技术尚未在结核病领域中开展。2013年11月以来，我们在国内率先开展了支气管单向活瓣治疗难治性肺结核空洞的研究。通过对患者的观察，我们发现该技术简单、有效、易行，可以在很短（1周-1月）时间内关闭或缩小空洞，并配合抗结核化疗使痰抗酸杆菌迅速转阴，达到很好的预期疗效。

预防是结核病最好的控制方法

王仲元所长说防治结核病并不难，首先需要大家了解防治结核病的相关常识，日常需要保证营养、加强身体锻炼，尤其是目前疾病多发的春季，新生儿要注意接种卡介苗疫苗。

第一时间控制传染源。需要及时发现肺结核尤其排菌的肺结核患者，并做到彻底治愈肺结核，控制传染源。临床上虽然需数月的药物治疗才能彻底治愈肺结核，但是经过2-4周的强化治疗可使患者的传染性降低甚至消失；减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的密闭环境中存活和传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让阳光进入室内，让紫外线杀死结核菌；普及防治常识，切断传播途径。建议排菌的肺结核患者自动在家隔离，外出佩戴口罩，不随地吐痰，将痰吐到纸上包裹后丢入垃圾箱，这是切断传播途径的最有效方法；体质弱者要特别注意以下三点：规律生活、平衡营养饮食，增强体质；保持心情舒畅，避免情绪低落时病菌趁虚而入；保证充足睡眠是增加免疫力最好的药物；有症状及时就诊，早发现早治疗可以事半功倍。