浅谈结核病治疗与护理体会

摘要：结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。影响结核病疗效的因素有多种，诸如休息、疗养、饮食、气候、疾病的严重程度、药物组合是否适当、治疗期间患者是否按规定服药，还与患者的免疫状态、对药物的敏感性都有直接关系。结核病的治疗应积极的药物治疗，应用敏感的化疗药物。同时应注意饮食起居，提高患者的免疫机能，以期达到治疗结核病的最佳效果。

关键词：结核病；护理；治疗

结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。据资料介绍，自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。在有效抗结核药物发明之前，各种偏方草药被用来治疗结核病效果不显著，使结核病的中药治疗一度陷入低谷。1840年以来，通过改善环境、适度运动及休养、良好的饮食等，改善了患者的一般状况，许多患者病情得以缓解。1944年Waksman发现了链霉素后，结核病治疗出现了崭新的局面。接着又出现了异烟肼、利福平、乙胺丁醇等多种抗结核药，使结核病得到了很好的治疗。治疗过程中人们发现，影响结核病疗效的因素有多种，诸如休息、疗养、饮食、气候、疾病的严重程度、药物组合是否适当、治疗期间患者是否按规定服药，还与患者的免疫状态、对药物的敏感性都有直接关系。因此，结核病治疗要注意以下几点。

1 规范化治疗

正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则和科学的管理是治愈患者的关键。对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。必须遵循"早期、规律、全程、联合、适量"的治疗原则，以达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的。"早期"治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少患者排菌时间，降低传染性均有很好的作用。

"联合"用药，可以使药物产生协同作用，提高药物治疗效果，还能降低药物的毒副作用。"适量"，既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用。"规律"用药同样能提高患者的治疗效果避免耐药性的产生，防止病情复发，同时也要按时到结核防治机构或专科医生接受随访和必要的检查，以便及时了解病情的变化，判断治疗的效果。"全程"治疗是提高治愈率的关键，能有效防止复发。只有在治疗中遵守了这一原则，才能真正提高治疗结核病效果。

患者坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应有效发挥监督和协助的作用，同时要注意药物服用后所出现的副作用：例如，若服用异烟肼带来周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6进行周围神经炎预防；链霉素可带来肾损害和听力损害，除了检查患者听力情况，还要定期复查肾功能；利福平常见胃肠副作用；乙胺丁醇常见球后视神经炎。需要注意的是，几乎所有的抗结核药物存在不同程度肝损害，因而需定期复查肝功能，并根据结果调整用药剂量，汇报医生处理等

2 提高患者免疫机能

结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫。人体受结核杆菌感染后，是巨噬细胞作出反应，分泌大量白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿限制并杀灭结核杆菌。由此可知，完善免疫保护作用至关重要。如预防接种卡介苗就可提高机体对结核杆菌的免疫机能，有效防止结核病发生。同时，机体免疫机能强，也能有效控制结核病的蔓延，促进疾病的康复。临床体检发现的隐性感染患者就是有力的证明。结核杆菌抵抗力相当强，在不利的环境中常会潜伏下来，不再分裂，或偶尔分裂，即使经过长期的抗结核药物治疗，仍有少数潜伏菌会存活下来，造成结核病治疗后的复发，这时机体的细胞免疫就起了决定性的作用。在结核病治疗中发现，在应用抗结核病药物治疗的同时，应用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者细胞免疫机能的药物，可以有效提高患者的治愈率缩短病程，减少患者后遗症及复发。如：胸腺肽、干扰素等具有免疫增强和免疫调节作用。

3 护理要点

结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对患者乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对患者不能嫌弃，要给患者以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。

肺结核这种慢性传染病的传播途径主要是呼吸道传染，另外，被污染的食物或食具也可引起传染，因此要做好肺结核患者消毒与隔离工作。具体需要做到：①进行卡介苗接种，在进展期严格卧床休息，尤其是肺结核且伴随肺代偿功能不全、发热、咯血的患者；没有明显中毒症状可进行常规活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发；②在患者咳嗽、说话和打喷嚏的时候禁止直向旁人，可用手帕、纸巾或手掩住口鼻，注意严格消毒和煮沸手帕；③若有条件，需进行1～2次/d室内空气消毒，患者的书籍、用品和卧具等均需每天进行暴晒，暴晒时间达到2h，以杀死结核杆菌；④不随地吐痰，痰液做好消毒工作，吐在纸上后烧掉，或痰吐在痰杯里后每天用2%煤酚皂溶液消毒。

肺结核的常见症状为痰中带血、少量咯血等，护理时先需对患者表示关心，并进行上述症状的耐心解释，平复患者心情，使其消除恐惧和焦虑心理；嘱患者休息，采取患侧卧位。在咯血过程中可发生呼吸困难、胸闷、烦躁、咯血不畅，这时候应立即将患者双脚抱起，采取倒立位，进行背部轻拍，促进血块排出，并就地将血块挖出或吸出口鼻。若是咽喉部血块，则需通知医生进行就地抢救，生命体征平稳后再进行搬动或转送。在用药上需注意慎用镇咳药、镇静药，指导患者有效咳嗽，确保呼吸道通畅。饮食上应给予流质或半流质易消化食物，应注意少量、温凉，注意保持大便通畅。

4 注意饮食、调节起居

结核病是一种慢性消耗性疾病，在药物治疗的同时应加强营养支持。在抗结核药物发明之前，结核病的治疗主要是营养疗法。结核病患者每天的饮食中鸡蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和丰富的钙质，有利于病灶的愈合。

此外，针对每个结核病患者应根据不同病情制定合理膳食搭配。例如肠结核患者，宜选择易消化少渣食物，以免引起肠梗阻；合并糖尿病的患者，不能为控制血糖而节食，应通过增加降糖药物或改用胰岛素治疗来控制血糖，以利于结核病的康复。结核病患者不仅要注意营养，还要改变不良生活习惯，禁食辛辣食物，戒烟酒。充分休息，配合强有力的化学疗法，对于改善症状，痰菌阴转，病灶愈合极其有利，可达到事半功倍的效果。相反，如果早期治疗休养不当，不但延长治疗时间，还有可能发展成难治耐药结核病，严重损害健康，影响劳动能力，重者可危及生命。

结核患者可适当参加体育锻炼，改善心肺及胃肠功能，增强身体抵抗力。没有明显结核中毒症状的患者，可参加小运动量的医疗体育锻炼，如气功、太极拳等，待身体适应以后再加大活动量。整个活动应循序渐进，以活动后不感到疲劳为原则。如活动后出现疲劳、发热、咳嗽等症状时，应暂停一段时间，待症状消失后再恢复活动。凡有发热、咯血、自发性气胸、急性浆膜腔积液以及其他合并症的患者，应注意休息或绝对休息，不宜参加体育锻炼。

总之，结核病的治疗应积极的药物治疗，应用敏感的化疗药物。同时应注意饮食起居，提高患者的免疫机能，以期达到治疗结核病的最佳效果。

参考文献：

[1]张超，赵艳，杨华，刘淑梅. 56例结核病住院患者的护理干预效果观察[J]. 中国实用医药，2015，06：256-257.

[2]梁丽娟. 护理干预对治疗结核病的临床作用研究[J]. 中外医学研究，2013，01：106-107.

编辑/金昊天