HASTE序列在磁共振尿路成像技术的临床应用

【摘要】目的:探讨HASTE序列在磁共振尿路成像的检查技术及临床应用价值。方法:采用HASTE序列、3D重T2WI技术以及口服或静脉注射利尿剂、对73例病人行磁共振尿路成像。然后对前二者图像进行质量评价,根据逆行尿路造影及术后结果对照分析尿路梗组性疾病的MRU影像学特征,讨论HASTE序列在尿路梗阻疾病中的诊断价值。结果:HASTE序列MRU能清楚显示各类尿路梗组性疾病的形态学改变,尤其对静脉尿路造影(IVU)不能显影者效果更好,73例病人中HASTE序列+常规MRI检查阳性率100%。结论:HASTE序列不受呼吸运动影响,成像质量好,扫描速度快,能更好地显示尿路梗阻部位、程度,与MRI结合能更清晰地诊断尿路梗阻的病因,可满足临床诊断要求。

【关键词】HASTE序列;磁共振尿路成像技术;临床应用

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.092文章编号:1006-1959(2010)-08-2072-02

【Abstract】Objective:To investigate the HASTE sequence in magnetic resonance urography examination techniques and clinical applications.Methods:Using HASTE sequences,3D-heavily T2WI technology,and oral or intravenous diuretics,of 73 patients were treated with magnetic resonance urography.And then the first two image quality evaluation,according to the results of retrograde urography,and comparative analysis of postoperative urinary tract diseases,stem group MRU imaging features to discuss the HASTE sequences in urinary tract obstruction in the diagnosis of the disease.Results:HASTE sequence MRU can show clearly the various types of stem group of diseases,urinary tract morphological changes,especially for intravenous urography (IVU) can not imaging were better,73 cases of patients with HASTE Conventional MRI sequences+The positive rate of 100%.Conclusion:HASTE sequence without respiratory motion effects,image quality,scanning speed,better able to show parts of urinary tract obstruction,extent,and MRI diagnosis of the binding energy more clearly the cause of urinary tract obstruction can meet the clinical diagnostic requirements.

磁共振尿路成像(Magnetic Resonance Urography,MRU)是近年发展并广泛应用于临床的一种非损伤且不需造影剂即可显示肾收集系统、输尿管、膀胱磁共振成像技术,本文目的是对HASTE(half-fourier acquisition single-shot-turbo-SE,HASTE)序列在磁共振尿路成像技术的临床应用价值进行初步的探讨。收集我院2006年10月至2009年8月开始采用HASTE序列、3D重T2WI技术对73例病人行磁共振尿路成像,现报告如下。

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图片说明:①④为3D重T2WIMRU最大密度投影,显示输尿管全程及狭窄部位较为直观,结石在此图像上被掩盖。②③为HASTE序列图像,图中箭头所示左肾及输尿管多发性结石示。⑤图示涡流所形成的伪影。⑥为先天性输尿管畸形“麻绳扭曲”样改变。

1.资料与方法

1.1临床资料:病人73例,男32例,女41例,年龄23～65岁,平均42岁。其中无尿路梗阻症状者13例,有尿路梗阻症状者42例。

1.2成像方法及参数:患者检查前晚8点后禁食,根据临床初步诊断无梗阻或轻度梗阻者检查前10分钟肌注速尿10～20mg或检查前2小时口服速尿。所有患者均采用Siemens Avanto 1.5T超导型MR扫描机检查,在屏气梯度回波序列做MR常规成像后,采用快速自旋回波序列,3D重T2WI冠状位成像,回波链(ETL)16-32,应用呼吸导航,TR为1800ms,有效TE为678ms,视野(FOV)32-36cm,激励次数(NEX)为2次,层厚为1.5mm,无间隔连续扫描,30层左右成像4-6分钟,图像在工作站(软件)上行三维最大信号强度投影(MIP)重建,采用兴趣向量(VOI)对感兴趣区域行三维旋转观察;同时采用HASTE序列屏气冠状旋转扫描,TR为4500ms,有效TE为754ms,视野(FOV)32-36cm,激励次数(NEX)为1次,层厚为40mm,无间隔连续扫描,40层左右成像4.5秒,一次性成像。

1.3图像的观察与评价:MRU由两位有经验的医师在术前做出诊断,并评价MRU的图像质量,方法如下:有优良:图像清晰,无伪影。肾盂、输尿管、膀胱显示清楚;合格:较少伪影。肾盂、输尿管、膀胱虽模糊或双边,但病变部位显示清楚;差:有伪影。肾盂、输尿管、膀胱模糊,病变部位显示不清。比较HASTE序列与3D重T2W序列的图像清晰,病变显示,伪影的遮盖程度。

2.结果

无尿路梗阻症状者13例,MRU均有阳性表现,梗阻病人42例,MRU亦均有阳性表现(其中30例常规平片检查阴性,23例IVU显影差或不显影),健康志愿者10例,MRU显示1例有肾囊肿,总阳性数为56例,总阳性率93%。73例经手术、病理或典型影像学表现证实。

18例输尿管结石患者显示不同程度的输尿管、肾盂梗阻扩张,5例重度阻塞还显示肾实质信号升高,10例显示低信号结石影像,其中尤以原始MRI显示最佳。11例肿瘤患者中2例肾癌、1例肾盂癌、1例肾血管平滑肌脂肪瘤显示肾实质、肾盂不均匀中、高肿瘤信号,以及由于肿瘤充盈肾盂或推压、侵犯肾盂、肾盏造成肾盏部分阻塞扩张;3例膀胱癌、4例盆腔肿瘤均显示肿瘤信号和部位,以及造成尿路梗阻的部位和程度,其中常规MR图像显示肿瘤细节较好,而MRU在显示肿瘤和尿路梗阻之间的关系方面较理想。10例先天性畸形中,MRU显示2例腔静脉后输尿管上段呈“麻绳扭曲”样改变,且分别通过手术和下腔静脉造影证实,2例先天性双侧巨输尿管MRU得出与逆行插管尿路造影极为相似的图像,4例肾缺如均因IVU造影一侧肾未显影行MRI和MRU检查得到有诊断价值的图像,2例双肾盂、双输尿管MRU得出与IVU相媲美的图像。

4例前列腺肥大除常规MRI显示前列腺明显增大外,MRU显示膀胱及双输尿管不同程度扩张和膀胱底部前列腺压迹。3例输尿管狭窄粘连、1例肾结核除显示输尿管和受累肾盏不同程度狭窄扩张外,无特征性影像改变,术前未能得出明确诊断。9例(其中1例为健康志愿者)单纯肾囊肿MRU清晰显示囊肿的大小、数量、位置。轻度尿路梗阻者中采用口服速尿和加压技术者比未采用者更能清晰显示尿路影像;5例检查前口服钆喷酸葡胺稀释液使肠道含水信号在重T2WI中明显被压抑,因而得出背景较为“干净”的MRU图像。36例同时行冠状位和轴位扫描,显示泌尿系整体图像以冠状扫描较实用,而显示肾盂肾盏、盆腔内输尿管和膀胱则以横断扫描重建图像较为清晰。肾盂肾盏及输尿管显示不满意,右肾前方有高信号肠道影像重叠。

3.讨论

HASTE MRU特点:单次激发半傅里叶采集快速自旋回波序列该序列在一次激励脉冲后使用128个180°聚焦脉冲,采集128个回波信号,填写在240X256的K空间内 [2]。HASTE序列具有TSE序列T2加权图像的特征,每幅图像仅需一次激励便可完成数据采集,高速采集可冻结呼吸及其它生理性运动。因此该序列多用于有生理性运动器官的T2加权成像 [3]。

HASTE MRU诊断泌尿系统疾病的价值:HASTE MRU可清楚显示结石的无信号影,以往只有结石较大,造成尿路梗阻,以至出现杯口证才能诊断结石,而HASTE MRU无最大密度投影对结石的掩盖,较小的结石及泥沙样的结石也能诊断,本组无误诊病例,说明此序列HASTE MRU诊断结石有较大的价值 [4]。

总之,HASTE序列MRU扫描速度快,不受呼吸运动影响,图像优质率高,我们认为MRU是一种有前景的泌尿系检查手段,与常规MR和原始MRU图像结合,在显示病因与尿路梗阻的相关关系,对诊断较小的结石级泥沙样结石有较大的价值,诊断和鉴别诊断方面具有其他影像学检查难以媲美的优势 [5],而且伴随成像技术不断改进,图像质量必然会不断提高,但鉴于MRU价格较贵不宜滥用,我们认为只有在碘过敏试验阳性、IVU重度积水或不显影,以及诊断与鉴别诊断有困难时才宜考虑。

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