XX区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案:如何预防疾病

XX区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案   心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。为全面推动我区慢性非传染性疾病预防控制工作的深入开展，推动我区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作。根据《卫生部办公厅关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）、《XX省慢性病综合防控示范区建设管理办法》（X卫疾控〔20XX〕XX号）和《XX市人民政府办公室关于印发XX市慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（XX政办〔20XX〕X号）有关要求，结合我区实际，制定本方案。

一、工作目标 （一）总体目标。坚持以人为本，以人民健康为中心。坚持政府主导、部门协作联动、社会参与，采取多环节、多层次、多措施实现综合控制慢性病社会和个体危险因素，降低慢性病危害。通过开展健康教育和健康促进活动、早诊早治和疾病规范化管理减轻慢性病负担，推动全民参与、全社会重视和支持慢性病预防控制工作。力争用2—3年时间，将我区建设成为国家慢性病综合防控示范区，全面推进 “健康XX”建设工作。

（二）具体目标 　1．政策完善。在区委、区政府领导下建立政府主导、多部门协同配合、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作体系。在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取行动。

2．环境支持。加强慢病示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等联系，强化建设健康生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲，健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3．体系整合。构建与居民健康相匹配、体系完整、分工协作优势互补、上下联动的整合型慢病防治综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢病防、治、管整体融合发展。

4．管理规范。加强慢病综合监测、干预和评估，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5．全民参与。教育引导全民树立健康观，强化个人健康意识，提高全民健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众行成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量和积极性和创造性，不断满足人民多层次、多样化的健康需求。

二、主要任务 （一）政策保障和经费保障 1. 将慢性病防控工作列入政府经济社会发展工作规划，每年召开领导小组工作会议，根据实际需要召开联络员会议。将慢性病防控融入各部门政策、规章和制度，出台基本内容包括媒体公益宣传、推动合理膳食、减盐控油、全民健身、控制体重、降低有害饮酒、加强烟草控制、方便慢性病高危人群和患者早诊早治、双向转诊等相关政策，支持慢性病综合防控工作，并纳入各部门年度目标管理和考核。

责任单位：区政府办公室、 区发展改革委 、区卫生健康委 2. 开展示范区建设的多部门联合督导。区委区政府督察局、区卫生健康委、区教育体育局、区民政局、区文化旅游局等单位定期对慢性病综合防控示范区建设工作情况进行督促检查。

责任单位：区委区政府督察局 、区卫生健康委 、区教育体育局、 区民政局 、区文化旅游局   3. 慢性病防控工作经费按每年不低于10万纳入政府年度预算，并提供示范区建设专项工作经费90万。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

责任单位：区财政局 （二）环境支持 1. 开展健康社区、单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）建设。建设开展健康家庭活动的社区示范典型不少于15家、健康单位不少于15家、健康学校不少于13家、健康餐饮（食堂、餐厅/酒店）单位不少于19家。开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，每类达3个。

根据全民健康生活方式行动方案，结合各行业、各单位特点，在全区组织开展创建健康示范社区、健康示范单位、健康示范食堂或示范餐厅；
创建健康学校，通过逐步完善学校的健康政策、改善学校的物质条件、为学生提供健康服务、培养学生健康技能等策略，努力为学生创造健康、安全的学习和生活环境，最大限度地提高广大师生的健康水平。中小学生每天锻炼1小时的比例达100%。

责任单位：区教育体育局、 区市场监管局、 区住房城乡建设局、 区卫生健康委、 各镇（办事处） 2. 开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动，即“减油、减盐、减糖、健康体重、健康骨骼、健康口腔”等专项行动。食盐和食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上。

牵头单位：卫生健康委   责任单位：各相关单位 3. 为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。在社区卫生服务中心、社区服务站（村卫生室）、药店等有条件的场所建立自助式健康检测点，提供体格测量简易设备，免费为居民提供身高、体重、血压、血糖、腰围测量服务。全区设有自助式健康检测点的社区不低于40%，设立自助健康监测点的机构覆盖率大于80%。

责任单位：区卫生健康委、 区市场监管局 4. 开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。建设社区15分钟健身圈，社区15分钟健身圈覆盖率大于90%；
全区公共体育场地、设施免费或者低收费向社区居民开放比例达100%；
有条件的单位、学校体育场地免费或者低收费向社区居民开放比例达30%以上。提高经常参加体育锻炼的人口比例，在机关、企事业单位开展工间健身活动，落实工作场所工间健身制度，开展工间健身活动的单位覆盖全区企事业单位80%以上。组织符合单位特点的健身和竞赛活动，每年机关、企事业单位组织开展至少 1次健身竞赛活动。经常参加体育锻炼人口比例不低于40%。

责任单位：区教育体育局、 区工会、 各镇（办事处） 5. 开展辖区室内公共场所和工作场所的区域全面禁止吸烟活动。辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，完善控烟规章制度及相关政策，加大控烟力度，开展建设无烟党政机关、无烟学校和无烟医疗机构活动，禁止烟草广告。15岁以上成人吸烟率低于15%。

责任单位：区市场监管局、 区机关事务管理局、 区教育体育局、 区住房城乡建设局、 区卫生健康委 （三）体系整合 1. 建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。建立完善信息共享、互联互通的工作机制，开展基层首诊、双向转诊、急慢分诊的慢性病分级诊疗服务，推动慢性病防、治、管的整合。疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。

责任单位：区卫生健康委 2. 加强慢病防控队伍建设。疾控机构有独立的慢病防控科室，专职人员占本机构专业人员总数比例达10%以上，二级以上医院设立专职的公共卫生人员承担慢病防控工作，基层卫生机构承担区域内的慢病防控工作。

责任单位：区卫生健康委 （四）健康教育与健康促进 1. 广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治、健康素养知识和技能。利用电视、广播、报纸、网络、公益广告牌等传统媒体和新媒体，广泛开展慢性病防治和健康教育宣传活动，每月不少于2次。

牵头单位：区文化旅游局 责任单位：区卫生健康委 2. 开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等。制定媒体健康生活方式行动传播计划。在公共场所设置慢性病防治宣传广告牌，每年不少于2块户外广告牌。

责任单位：区卫生健康委 3. 积极开展社区宣传。各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控知识和技能。每个社区至少建立1个社区健身场所，并不断完善；
每个社区设有健康教育活动室，提供支持工具和可供自行取用的宣传材料。设立健康教育知识宣传栏的社区覆盖率大于90%，每2个月更新不少于1次。在社区中组织开展健康生活方式讲座和咨询活动，健康讲座每年不少于 4次，每次受众不少于50人。社区卫生服务中心为本辖区宣传提供健康宣传材料，每年不少于12种，其中至少6种覆盖慢性病防控内容，在社区卫生服务中心播放健康宣传视频，每周播放不少于3次。居民重点慢性病核心知识知晓率大于60%，居民健康素养水平达到20%以上。

责任单位：区卫生健康委、 各镇（办事处） 4. 通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。在儿童青少年中积极开展健康宣传。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达到100%。学校每学期以班级为单位，课程不少于6学时。

责任单位：区教育体育局 5. 发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。在辖区开展群众性健身活动。有5个以上群众性健身活动团体，配有健康指导员与志愿者；
辖区每年至少开展1次多部门参与的集体性健身活动；
在社区中创建促进身体活动的支持性环境，如组织健步走等活动，倡导成年人每天运动量达到6000步以上。

责任单位：区教育体育局、 各镇（办事处） 6. 在社区中积极开展慢性病患者自我管理。辖区内有自我健康管理小组的社区覆盖率达50%以上。

责任单位：区卫生健康委、 各镇（办事处） （五）慢病全程管理 1. 规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

（1）开展学生、老年人等重点人群和职工定期的健康体检和健康指导，学生健康体检率、65岁及以上老年人健康体检率达90%以上；
每2年组织1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工超过50人的企业的覆盖率大于50%。

责任单位：区教育体育局、 区卫生健康委、 区工会、 区工业和信息化局 （2）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。医疗机构首诊测血压率大于90%；
开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断工作；
具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%；
提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率达100%，高危人群纳入健康管理率≥30%。

责任单位：区卫生健康委 2. 建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。落实并开展高血压与糖尿病基层层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。依托信息平台实现分级诊疗。家庭医生签约服务率≥全省平均水平 30%；
18岁以上高血压知晓率≥60%；
35岁以上高血压、糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%；
35岁以上高血压、糖尿病患者控制率高于全省平均水平5%。

责任单位：区卫生健康委 3. 在重点人群中开展口腔疾病防治。实施儿童窝沟封闭。社区协同健康口腔活动。控制12岁儿童患龋齿率。辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%；
辖区12岁儿童患龋齿率低于25%。

责任单位：区教育体育局、 各镇（办事处） 4. 完善区域信息平台，实现医疗卫生机构互联互通、信息共享。建立区域信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。实现电子健康档案和电子病理的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。

责任单位：区卫生健康委 5. 中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院的比例达100%，开展中医保健知识的宣传及中医适宜技术的推广。

责任单位：区卫生健康委 6. 做好基本医疗保险，城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

（1）做好基本医疗保险，城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策；
制定出台提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人群医疗救助水平的具体措施。

责任单位：区医疗保障局 （2）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。非基本药物占基层用药的30%及以上。

责任单位：区卫生健康委 7. 动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。政府引导，市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。有效引进社会资本参与慢性病防控，商业健康保险参与医疗救助，通过向社会力量购买服务的方式为慢性病患者提供健康管理服务。医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例不低于80%。具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率大于10%。

责任单位：区医疗保障局、 区民政局、 区卫生健康委 （六）开展监测评估 1. 开展过程质量控制和重点慢性病的监测工作。开展死因监测、心脑血管事件报告、肿瘤登记、慢病与营养监测、慢性阻塞性肺疾病检测工作。慢性病检测数据互联互通。年度粗死亡率不低于6‰，根本死因判断准确率达95%以上，有死因数据补漏材料，每年公安、民政、妇幼/计生三部门提供死亡资料补充进死亡数据库；
心脑血管疾病报告率不低于600/10万；
肿瘤报告发病率不低于200/10万，发病率与前一年比较浮动在10%以内；
5年完成1次辖区慢病与营养监测全人群抽样调查，撰写监测报告；
5年完成1次辖区有代表性的慢性阻塞性肺疾病监测抽样调查，撰写监测报告；
利用人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。

责任单位：区卫生健康委、 区民政局、 辖区各公安分局 2. 开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。辖区每5年开展1次慢性病防控社会因素调查，报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定；
辖区政府发布含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。

责任单位：区政府办公室、 区卫生健康委 （七）创新引领 慢性病防控工作有特色、可复制、可推广。慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接。

责任单位：区政府办公室、 区创建办、 区文明办、 区文化旅游局、 区卫生健康委 三、工作步骤 （一）动员部署阶段（2019年3月至2019年4月）。调整XX区慢性病综合防控示范区领导小组，制定我区慢性病综合防控示范区建设工作实施方案。落实相关人员、经费，做好资料准备工作。

（二）工作落实阶段（2019年5月至2019年8月）。各责任单位要成立工作机构，定期召开工作推进会，研究部署，解决工作中存在的问题，并按照责任分工完成各自工作任务，每次会议和活动的图文资料都要存档和上报。区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区综合办公室定期对各相关单位进行指导和督导，完成市级申报、评估、验收，接受省级暗访评估。

（三）自查迎检阶段（2019年9月至2019年10月）。接受市、省卫生健康部门专家组的检查验收。

（四）建立长效机制（2019年11月至2020年）。巩固前期复审验收工作取得的成果，进一步拓展工作内容。

四、保障措施 （一）组织保障。成立由区政府主要领导任组长，分管卫生工作副区长任副组长，各相关部门和单位主要负责人为成员的XX区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导小组，领导小组下设示范区建设综合办公室，区政府办公室副主任XX任示范区建设综合办公室主任。示范区建设综合办公室具体负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估，根据工作需要，建立多部门合作机制及联络员制度，每月组织召开工作例会，及时汇报各自工作进度，领导小组各成员单位也应成立相应的组织机构，并明确本部门慢性病防控工作负责人，制定本部门慢性病防控年度实施计划，积极推进慢性病防控工作的开展，确保各项工作目标如期实现。

（二）技术保障。区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导小组办公室要成立示范区建设技术指导组，技术指导组设在区疾控中心，区疾控中心负责按照省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系，对慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作提供技术支持，并完成技术指导、质量控制、督导、培训、考核评估和示范区验收等工作。加强慢性病防控队伍建设，对负责慢性病防控工作的人员，做好逐级培训和指导。

（三）经费保障。将省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府重要议事日程；
慢性病防控工作经费纳入区财政预算。

（四）督导与考核。将省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府责任目标进行管理，区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导小组办公室和区委区政府督察局要联合区卫生健康委、区民政局、区文化旅游局、区教育体育局等单位对示范区建设工作进行现场督导检查，对慢性病防控措施及效果进行评估，每月将督导及评估结果进行通报。

附  件 XX区省级慢性病综合防控示范区建设指标体系(责任单位分工） 指标 分类 指标 内容 项目 序号 指标要求 赋分标准 权重 分值 评价办法 需准备资料 责任单位 配合单位 一、政策完善 （125分） （一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

（60分） 1 1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。

（1）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，5分。

（2）设立县区级示范区建设工作综合办公室，5分；
设在疾控中心为一票否决指标。

（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，5分。

（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，5分，至少4次/年。

20 查阅资料 1、相关文件：《xx县人民政府办公室关于成立|调整xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设领导小组的通知》 2、成员单位与政府签订的目标责任书原件；

3、领导小组会议、联络员会议资料（通知、签到、日程安排、会议记录、小结、照片等） 1迎接省级慢性病防控示范区复审验收工作相关文件 2.各成员单位目标责任书 3.4次慢病示范区工作领导小组会议资料（通知、签到、日程安排、会议记录、小结、照片等） 区政府办公室 区卫生健康委 2 2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划 （1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，10分。一票否决指标。

（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，5分。

15 查阅资料 1.当地政府社会经济发展规划 2.《关于印发xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案的通知》 1.社会经济发展规划（包含慢病防控） 2.XX区人民政府办公室关于印发XX区迎接省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作实施方案的通知 区政府办公室  区发展改革委 区卫生健康委 3 3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。

（1）凡制定并落实，每个部门得3分，满分15分。

（2）制定但没有落实，每个部门得1分。

15 随机抽查5个部门年度工作计划的政策相关内容的体现和落实情况；
抽查2个部门员工，简单问询对本部门该政策的知晓与落实情况。

1.单位年度工作计划（包含慢病防治内容） 所有成员单位 一、政策完善 （125分）   （一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

（60分） 4 4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部分联合督导。

（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得2分；
低于5个部门参与得1分。

（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为2分。

10 查阅资料（文件、督导记录及照片、通报等）。1.信息沟通：查看由政府督查室发文的督导的示范区建设情况通报；
2.质量控制：看督导通报后被督导部分或单位的整改情况，追踪整改后的情况；
3、激励问责：查看领导小组会对督查的情况的问责情况或联络员会议的问责情况。

1.政府对慢病示范区工作督导情况通报（每年2次，共8次） 2.通报单位整改情况报告 3.区属5部门联合督导资料（通知、照片、总结）   4.督导会议资料（照片、会议通知、议程、签到表、会议记录） 所有成员单位 随机抽取1-2个参与合作部门的职能科室负责人，询问3项基本机制的落实情况。

（二）保障慢性病防控经费。

（40分） 5 1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

（1）慢性病防控工作经费纳入政府持续性预算、决算管理，10万及以上得10分。一票否决指标。

（2）经费预算执行率100%， 5分。

15 查阅资料（相关部门的财务凭证、拨款文件、支出凭证、财务管理情况）。经费预算执行率查看预算与实际下拨经费的比例。

1.财务凭证、拨款文件、支出凭证、财务管理情况 区财政局 6 2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

（1）辖区提供示范区建设专项工作经费，50万及以上10分。一票否决指标。

（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，5分。

15 查看当地下拨的示范区建设专向经费文件和拨款凭证 1.下拨的示范区建设专向经费文件 2.拨款凭证 区财政局 7 3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。

慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%，10分；
10%，5分；
10%以下不得分。

10 查阅资料。用于慢性病防控工作的所有经费，要求疾控中心提供经费使用明细表并盖公章，查看原始财务凭证 1.用于慢性病防控工作的所有经费使用情况证明资料 2.使用明细表并盖公章 3.查看原始财务凭证 区财政局 （三）建立有效的绩效管理及评价机制。

（25分） 8 1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。

（1）辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，5分。

（2）抽查5个部门执行情况，发现有1个部门没有纳入目标管理和绩效考核者得2分，2个及以上部门没有不得分。

5 查阅政府及相关部分的年度计划、工作总结。纳入年度目标管理并且有年度目标考核，年度工作总结中对县年度目标考核与绩效考核。重点抽查教育部分、体育部门、民政、卫生计生等部门 1.各部门年度工作计划、总结2.目标考核显示情况 区政府办公室 9 2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。

（1）抽取4个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，20分。  20 查看各部门的计划与年度总结。现场询问。

1.各部门年度工作计划、总结2.现场询问 区政府办公室 二、环境支持 （135分） （一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。

（60分） 10 1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。

（1）开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，5分；
20-30%，2分；
20%以下不得分。

（2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类不少于5个，每类5分；
每少1个扣1分。

（3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。

（4）复审：健康社区覆盖率逐年增加 20 涉及到健康支持行环境创新的文件/方案；
培训（通知、日程、签到、课件、总结等）；
督导（督导记录/小结等）。

健康社区：要有汇总名单（显示创建年份），比例数据有有分子分母，方便率的计算。提供申请表、考核评估表、验收表、命名文件。提供一个完整的健康社区资料，按照考核评估表的各项内容进行逐一罗列。所有创建成功的健康社区要有健康家庭创建内容。要提供健康家庭申请表、考核评估表、验收表、命名文件。要有健康家庭评选的现场资料（活动通知、现场照片、评选结果等）。

1.健康教育相关文件、方案、培训记录、签到、课件、照片总结 2.健康社区汇总名单、健康社区申请表、验收表、考核评估、命名文件、照片   3.健康家庭创建内容（活动通知、现场照片、评选结果） 区教育体育局区市场监管局 各镇（办事处） 5%或达到40%以上，5分。健康单位、学校、食堂/酒店每年增加2个或每类达到10个以上，每类5分，每年增加未达到要求者该类不得分。

健康单位、健康学校、健康餐饮（食堂、餐厅/酒店）的资料整理如健康社区。

现场根据提供的名单随机抽查每类一个。

4.健康学校（资料同上）    5.健康餐饮（资料同上） 11 2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加 （1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，4分，满分16分。

（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。

（3）复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类8分，满分16分，未达到要求者该类不得分。

16 健康主题公园、步道、小屋、一条街等健康外环境要提供汇总名单（显示创建年份）。提供申请表、考核评估表、验收表、命名文件。每类提供一个完整的资料，按照考核评估表的各项内容进行逐一罗列（以现场图片为主）。查看健康外环境的名单，现场随即抽查每类一个。

健康主题公园、步道、小屋、一条街建设 区住房城乡建设局 各镇（办事处） 区卫生健康委 二、环境支持 （135分） （一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。

（60分） 12  3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得3分，满分18分。

（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各3分。

（3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得3分，满分18分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上，各3分，未达到要求者不得分。

24 “三减三健”专项行动：要有活动实施方案、现场活动的照片、工作总结等资料。六类专项活动要依据国家方案进行分类整理。油盐摄入量：需要将社会因素调查报告中相关内容复制一份放置于此，并针对要求提供一份简要总结。

“三减三健”活动资料 区卫生健康委 各镇（办事处） （二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（20分） 13 1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

（1）设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，10分；
覆盖率20-30%，5分；
20%以下不得分。

（2）复审：自助式健康监测点逐年增加5%或达到40%，10分，未达到要求者不得分。

10 涉及到自助式健康检测点的文件/方案：培训（通知、日程、签到、课件、总结等）；
督导（督导记录、小结等）。

要有汇总名单（显示创建年份），比例数据要有分子分母，方便率的计算。提供自助式健康检测点的照片资料。

现场随机抽查健康社区、健康单位各一家，查看自助式健康监测点的运行情况。

1.自助式健康检测点的文件/方案：培训（通知、日程、签到、课件、总结、照片  2.督导记录    3.自助式健康检测点汇总名单（显示创建年份），比例数据要有分子分母，方便率的计算 区卫生健康委 14 2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，5分；
70-80%，3分；
70%以下不得分。

（2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，5分；
40-50%，3分；
30-40%，2分；
30%以下不得分。

10 要有汇总名单（显示创建年份），比例数据要有分子分母，方便率的计算。提供自助式健康监测点的照片资料以及提供个性化健康指导的文字资料。提供一家社区卫生服务中心或者乡镇卫生院的完整资料。现场查看医疗机构免费健康监测点的设置及健康指导的记录。

1.汇总名单  2.自助式健康检测点的文件/方案：培训（通知、日程、签到、课件、总结、照片 区卫生健康委 二、环境支持 （135分） （三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。

（30分） 15 1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。

（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，2分；
70-90%，1分；
70%以下不得分。

（2）设备完好100%，2分；
其余0分。

（3）人均体育场地面积达2平米，2分。

6 由体育部门提供辖区的评估报告，15分钟健身圈，人均体育场地面积的汇总情况和率的显现，现场随即抽查居委会或村委会。

1.辖区的体育设施评估报告 区教育体育局 16 2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，2分；
其余0分。

（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，2分；

4 查阅资料（体育部门或政府的文件），涉及率的应有汇总说明。现场评估，走访辖区居民了解开放情况。

1.公共体育设施免费措施的文件 区教育体育局 各企事业单位 30%以下不得分。

17 3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，5分，80%以下不得分。

（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，5分；
未开展不得分。

10 工会提供辖区各单位工间操的开展情况，涉及率的需要汇总分子分母的情况。至少提供一个单位的完整材料、工间操制度、现场照片、督查的情况、奖罚情况等；
提供各单位的健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表与相关的佐证材料，至少提供一个单位的完整材料（复审应体现各年度活动情况）；
方案、流程、活动照片、总结/报道等；
现场查看、询问。

1.各单位工间操的开展情况（至少提供一个单位）制度、照片、督查情况、总结等    2.各单位的健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表与相关的佐证材料，至少提供一个单位的完整材料（方案、流程、活动照片、总结/报道等） 区教育体育局 区工会   各企事业单位 18 4.实施青少年体育活动促进计划。

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，5分；
80-100%，2分；
80%以下不得分。

5 由教育部门提供全辖区的文件、工作计划、总结、评估报告等相关的资料，每年均有数据有展示。

1.青少年体育活动促进相关文件、计划、总结、评估报告（每年均有） 区教育体育局 19 5.提高经常参加体育锻炼人口比例。

经常参加体育锻炼人口比例≥40%,5分；
 35-40%，2分；
35%以下不得分。

5 由体育部门提供评估报告，包括方案有正式的报告，体现率的资料 1.经常参加体育锻炼人口比例（相关方案、报告等） 区教育体育局 （四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。

20 1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识， 5 查看相关的文件，现场照片；
现场随机抽查公共场所的情况 控烟相关文件、照片 区卫生健康委   （25分） 5分；
95%-100%,2分；
95%以下不得分。

区市场监管局 二、环境支持 （135分） （四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。

（25分） 21 2.禁止烟草广告。

（1）辖区有禁止烟草广告的政策文件，2分。

（2）辖区未发现烟草广告，3分。

5 查看政府或相关部门出台的文件；
现场评估。

控烟相关文件、照片、现场督导记录 区卫生健康委 区市场监管局 22 3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

（1）覆盖率均达100%，5分；
低于100%不得分。

（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。

（3）医疗机构院内售烟为一票否决指标。

5 查看无烟机关、学校、医疗机构的所有文件，包括命名的文件、督查等记录、并提供各一类单位的完整资料，现场随机抽查进行核实。

控烟相关文件、照片、现场督导记录 区卫生健康委  区教育体育局 所有党政机关 23 4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务。

(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，3分；
80%以下不得分。

(2)提供简短戒烟服务的二级以上医疗机构覆盖率100%，2分；
100%以下不得分。

5 查看该医疗机构戒烟培训的资料，要求有全辖区汇总的情况就一个打完完整的资料，包括通知、签到册、课件、总结等；
现场抽查医疗机构提供间断戒烟服务的情况（门诊记录、处方等）。

戒烟服务培训记录、照片、文件资料等 区卫生健康委 24 5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。

(1)15岁以上成人吸烟率低于25%，5分。

(2)复审：15岁以上成人吸烟率逐年下降， 5 查阅中国慢性病与营养检测、社会因素调查报告。提供调查方案、调查问卷、调查报告，必要时查看原始分析。

1.慢性病与营养检测、社会因素调查报告。

区卫生健康委 各镇（办事处） 5年降低10%；
5年降低未达到10%不得分。

2.调查方案、调查问卷、调查报告 三、体系整合 （80分） （一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（35分） 25 1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，5分。

（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，5分。

10 查阅辖区出台的文件，其中明确医院、综合性医疗机构，公共卫生机构的职责、保障运行机制。

1.慢性病防控服务体系建设的方案（方案内明确职责） 区卫生健康委 26 2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，5分。

（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，10分。

（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，10分。

25 提供卫生行政部门督导医院、基层医疗机构、专业公共卫生机构旅行职责的情况，要求有督导记录、总结、情况通报等；
查看卫生行政部门提供的文件，建立的评价机制，年度的绩效考核中体现防、治、管的有机衔接；
查看疾控机构、医院对基层医疗机构的培训、指导、对口支援的资料（协议、坐诊时间，指导记录等）。

1.督导慢性病防控服务体系的有效运行（文件、督导记录、照片、总结) 2.疾控中心对医疗机构的培训、指导资料 区卫生健康委 三、体系整合（80分） （二）加强慢性病防控队伍建设。（45 27 1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。

（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，5分。

（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，5分；
5-10%，2分；
低于5%不得分。

14 查阅资料。1、查看疾控机构内部设置的文件；
2、接受上级培训（通知、总结等）；
3、对基层培训的档案资料（通知、日程、签到册、课件、总结和照片等）。

1.疾控中心内部科室设置文件   2.接受上级培训（通知、总结等） 3.对基层培训的档案资料（通知、日程、签到册、课件、总结和照片等）。

区卫生健康委 分） （3）每年接受上级专业培训不少于2次，4分。

（二）加强慢性病防控队伍建设。（45分） 28 2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。

（1）二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，5分。

（2）二级以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，5分。

15 查看内部科室设置文件，对基层医疗机构的培训通知、签到册、培训课件等。

1.内部科室设置文件    2.对基层医疗机构的培训通知、签到册、培训课件等。

区卫生健康委 29 3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，5分。

（2）基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，5分。

（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次，4分。

（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，2分。

16 查看基层医疗机构内部科室设置文件；
辖区所有医疗机构的汇总表，提供一个医疗机构全套的档案资料（接受上级培训和组织村医的培训的档案资料，包括通知、签到册、培训的课件等） 1.各卫生院（社区中心）内部科室设置文件 2.辖区所有医疗机构的汇总表3.提供一个医疗机构全套的档案资料（接受上级培训和组织村医的培训的档案资料，包括通知、签到册、培训的课件等） 区卫生健康委 四、健康教育与健康促进（70分） （一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（ 30 1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，8分。

8 查看原始档案资料包括报纸、电视拷贝、微信截图、网络宣传的截图等。

开展慢性病防治和健康教育的报纸、电视拷贝、微信截图、网络宣传的截图（每月不少于2 区委宣传部区文化旅游局 30分） 次） 31 2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围 辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，8分，不足4次，每次2分。

大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。

8 查阅资料（方案或通知、活动现场照片、总结/简报）。

1.健康主题日宣传活动方案或通知、活动现场照片、总结 区卫生健康委 四、健康教育与健康促进（70分） （一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（30分） 32 3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。

（1）健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，2分。

（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，2分。

（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，2分。

6 查阅资料：1、健康教育活动室要求提供全辖区的汇总表及相关的照片佐证；

2、宣传栏提供每年6期的小样或照片，并且有汇总表。

3、社区健康讲座提供汇总表及至少一个社区的完整档案资料（记录表、课件、照片等），抽取2个点现场观察实际执行情况。

1.全区健康教育活动室汇总表及相关的照片 2.社区（村）宣传栏提供每年6期的小样或照片，并且有汇总表 3.社区健康讲座提供汇总表及至少一个社区的完整档案资料（记录表、课件、照片） 各镇（办事处） 区卫健委 33 4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%， 8 查阅资料。

1、相关文件；
2、辖区幼儿园、中小学汇总表；

1.健康教育宣传相关文件 区教育体育局 3分。

（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，5分；
低于6学时不得分。

3、教育部门提供的教材、教学计划和现场评估。查阅教育计划；
查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。

2.辖区幼儿园、中小学汇总表 3.教育部门提供的教材、教学计划和现场评估。

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

（20分） 34 1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，10分；
50-60%，5分；
低于50%不得分。

10 查看调查方案，原始问卷，数据库和调查报告。

1.查看调查方案，原始问卷，数据库   报告。

区卫生健康委 各镇（办事处） 35 2.提高居民健康素养水平。

居民健康素养水平达到20%，10分；
10-20%，5分；
10%以下不得分。

10 查看调查方案，原始问卷，数据库和调查报告。

1.查看调查方案，原始问卷，数据库 2.查看调查报告。

区卫生健康委 各镇（办事处） （三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

（20分） 36 1.辖区开展群众性健身运动。

（1）有5个及以上的群众健身团体，2分。

（2）配有健康指导员和志愿者，2分。

4 查看辖区的汇总表，提供至少一个健身团队的全部档案资料（成员名单，活动记录，照片等）健康知道员名单及所开展的工作记录。

1.查看辖区汇总表，提供至少一个健身团队的全部档案资料（成员名单，活动记录，照片等）2.健康知道员名单及所开展的工作记录。

区教育体育局 37 2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥ 8 至少两个部分组织的健身活动档案资料（活动实施方案，简报 1.至少两个单位联合组织的健身活动档案资料（活动实施方案，简报 区教育体育局 1次，8分；
未开展不得分。

/总结，现场的照片等） /总结，现场的照片等） 38 3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，8分；
40-50%，4分；
30%-40%，2分，30%以下不得分。

8 查看所有健康自我管理小组汇总表，名单；
提供至少一个社区的完整的至少六次的健康自我管理小组活动的完整资料，包括通知，签到册，活动内容，活动记录，照片等。

各镇（办事处） 区卫生健康委 五、慢性病全场管理（160分） （一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

39 1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

(1)学生健康体检率≥90%，5分；
80-90%，2分；
80%以下不得分。

(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%，5分；
80-90%，2分；
80%以下不得分。

（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，5分；
40-50%，2分；
40%以下不得分。

15 1、学生健康体检由教育部分提供档案资料，包括体检人数，体检报告；

2、老年人体检资料（文件、督导记录、总结等）；

3、职工体检资料包括文件，汇总表，提供两个单位的全部档案资料（通知、个人和单位体检报告等） 1、学生健康体检由教育部分提供档案资料，包括体检人数，体检报告；

2、老年人体检资料（文件、督导记录、总结等）；

3、职工体检资料包括文件，汇总表，提供两个单位的全部档案资料（通知、个人和单位体检报告等） 区教育体育局 区工会   区卫生健康委及   所有党政机关 各镇（办事处）所有企事业单位 （43分） 40 2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，5分；
低于90%不得分。

（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项2分，满分8分。

（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%，5分；
40-50%，2分；
低于40%不得分。

（4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，5分,90%-100%，3分，80%-90%，2分，80%以下不得分；
高危人群纳入健康管理率≥30%，5分,20%-30%，3分，10%-20%，2分，10%以下不得分。

28 1、查阅文件和制度，汇总表，各级医疗机构表，督导资料等；
   2、文件/方案，工作报告或总结；
   3、汇总表，总结等；
 4、文件/方案，提供一个社区或单位的全套档案资料（方案、档案、随访表、活动记录、总结等）；
现场评估，抽烟调查医疗机构资料，信息系统。

1.各级医疗机构表，健康教育、慢病筛查文件，督导资料等；
   2.文件/方案，总结；

3.提供一个社区或单位的全套档案资料（方案、档案、随访表、活动记录、总结等）；

区卫生健康委 五、慢性病全场管理（ （二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

41 1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

（1）建立分级诊疗制度，3分。

（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务， 10 1、相关文件；
2、督导资料；
3、有区域信息平台可以看运行情况，无区域信息平台的可以查看双向转诊的人数及具体运转情况。

1.建立分级诊疗制度相关文件；

2.分级诊疗督导资料 区卫生健康委 160分） （45分） 5分。

（3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。

3.有区域信息平台可以看运行情况，无区域信息平台的可以查看双向转诊的人数及具体运转情况。

42 2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，5分；
 25-30%，3分；
15-25%，2分；
低于15%不得分。

5 1、相关文件；

 2、提供辖区家庭医生签约的报表或汇总表，提供一个医疗机构签约服务的档案资料，具体看签约与服务的内容 1.家庭医生签约相关文件   2.提供辖区家庭医生签约的报表或汇总表，提供一个医疗机构签约服务的档案资料，具体看签约与服务的内容 区卫生健康委 43 3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，5分；
40-60%，2分；
低于40%不得分。

（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，5分；
30-50％，2分；
低于30%不得分。

10 查看调查方案，文件，数据库与调查报告 查看调查方案，文件，数据库与调查报告 区卫生健康委 （二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

44 4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，5分；
高于3-5%，2分；
低于3%不得分。

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平 10 查阅国家基本公共卫生服务项目数据。相关文件，培训（通知、签到、课件等），督导资料，总结。

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。相关文件，培训（通知、签到、课件等），督导资料，总结。

区卫生健康委 （45分） 5%，5分；
高于3-5%，2分；
低于3%不得分。

45 5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，5分；
高于3-5%，2分；
低于3%不得分。

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，5分；
高于3-5%，2分；
低于3%不得分。

10 查阅国家基本公共卫生服务项目数据。相关文件，培训（通知、签到、课件等），督导资料，总结。

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。相关文件，培训（通知、签到、课件等），督导资料，总结。

区卫生健康委 五、慢性病全场管理（160分） （三）在重点人群中开展口腔疾病防治。

（11分） 46 1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。

（1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，3分；
50-60%，2分；
低于50%不得分。

（2）社区协同开展健康口腔活动，3分。

6 查阅资料：  1、文件或方案；

2、汇总表，总结；
   3、提供一个学校的档案资料（学生名单，诊疗记录，照片等）；
 4、社区开展口腔活动的汇总资料，要求有方案，活动内容，照片，总结等。

查阅资料：
1.口腔疾病防治相关文件或方案、总结 2.提供一个学校的档案资料（学生名单，诊疗记录，照片等）；

3.社区开展口腔活动的汇总资料，要求有方案，活动内容，照片，总结等。

区教育体育局 47 2.控制12岁儿童患龋率。

辖区12岁儿童患龋率低于25%，5分；
不达标不得分。

5 由教育部门提供辖区儿童健康体检中12岁儿童的禹齿率，提供总结或报告等 由教育部门提供辖区儿童健康体检中12岁儿童的禹齿率，提供总结或报告等 区教育体育局 （四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

（20分） 48 1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（1）建立区域卫生信息平台，5分。

（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，5分。

（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，2分。

12 查阅资料，现场评估。

医联体、分级诊疗相关资料，现场评估。

区卫生健康委 49 2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，5分。

8 查阅资料，现场评估。

查阅资料，现场评估。

区卫生健康委 （五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（13 50 1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，5分,90%-100%，3分，80%-90%，2分，80%以下不得分。

5 1、文件/方案；

2、汇总表；

3、提供至少一个单位的全套资料（机构内部设置相关资料，照片，总结等） 1.中医建设相关文件/方案、汇总表；

2.提供至少一个单位的全套资料（机构内部设置相关资料，照片，总结等） 区卫生健康委 分） 51 2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

（1）宣传中医药养生保健知识，4分。

（2）推广中医适宜技术，4分。

8 查看宣传资料及发放情况，总结等；
中医适宜技术的推广情况，提供推广方案，推广的目录，覆盖人群，总结等。

查看宣传资料及发放情况，总结等；
中医适宜技术的推广情况，提供推广方案，推广的目录，覆盖人群，总结等。

区卫生健康委 五、慢性病全场管理（160分） （六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（14分） 52 1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，4分。

（2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，4分。

8 查阅资料。相关政策文件，总结等。

查阅资料。相关政策文件，总结等。

区医疗保障局   区民政局 区人社局 53 2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

（1）按基本药物目录配置，2分。

（2）按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，4分；
低于30%不得分。

6 提供基药的文件和药品目录；
现场走访，询问。

提供基药的文件和药品目录；
现场走访，询问。

区卫生健康委 （七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

54 1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，2分。

（2）商业健康保险参与医疗救助，2分。

（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，4分。

8 查阅资料（文件、名单、参与的方式、合同等佐证资料）向社会力量购买慢性病管理服务需提供合同或协议，督导考核的情况，服务的数量与质量等。

所有成员单位 （14分） 55 2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,3分；
60-70%，2分；
低于60%不得分。

（2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%，3分。

6 查阅资料（文件、汇总表、照片、总结等）。民政部门提供相关档案资料。

查阅资料（文件、汇总表、照片、总结等）。民政部门提供相关档案资料。

区卫生健康委 区民政局 各镇（办事处） 六、监测评估（80分） （一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

（50分） 56 1.死因监测 （1）年度粗死亡率≥6‰，5分；
5‰-6‰，2分，5‰以下0分。  （3）根本死因判定正确率95%以上，3分，95‰以下不得分。

（4）有死亡数据补漏资料（每年必须从公安、妇幼/计生、民政三部门获得死亡资料并补充到死亡数据库）得3分。

11 查阅资料（文件、督导资料、总结、分析报告等），现场（二级医院和乡卫生院），询问及现场抽查30张死亡卡片，查看根本死因判定和ICD-10编码情况。

1.查阅资料（文件、督导资料、总结、分析报告等） 2.现场（二级医院和乡卫生院），询问及现场抽查30张死亡卡片，查看根本死因判定和ICD-11编码情况。

区卫生健康委 辖区各公安分局   各镇（办事处） 六、监测评估（80分） （一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

（50分） 57 2.心脑血管事件报告 （1）事件发生率≥600/10万，5分，发生率400-600/10万，2分，低于400/10万不得分。

（2）二级以上医疗机构漏报率＜5%，3分，大于5%不得分。

（3）二级以上医疗机构HIS系统与监测系统对接，2分。

10 查阅资料（文件、方案/工作计划、培训和督导资料、总结、分析报告等），抽查二级以上医疗机构1家 1.查阅资料（文件、方案/工作计划、培训和督导资料、总结、分析报告等） 2.抽查二级以上医疗机构2家 区卫生健康委 辖区各公安分局   各镇（办事处） 58 3．肿瘤登记 （1）报告发病率大于200/10万，5分，160-200/10万，2分，低于160/10万不得分。

（2）二级以上医疗机构漏报率＜5%，3分，大于5%不得分 （3）发病率与前一年比较浮动在10%以内，2分。

10 查阅资料（文件、方案/工作计划、培训和督导资料、总结、分析报告等），抽查二级以上医疗机构1家 1.查阅资料（文件、方案/工作计划、培训和督导资料、总结、分析报告等） 2.抽查二级以上医疗机构2家 区卫生健康委 辖区各公安分局   各镇（办事处） 59 4.慢病与营养监测 （1）5年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案科学、全面、合理，能反映当地实际情况,3分。

（2）监测内容包含问卷调查、体格检查、实验室检测和简易膳食调查，3分。  （3）撰写监测报告，报告应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容，4分。（完成分占20%，质量分占80%） 10 查阅资料（调查档案、调查问卷、调查报告及督导培训资料），必要时查看原始数据库。

查阅资料（调查档案、调查问卷、调查报告及督导培训资料），必要时查看原始数据库。

区卫生健康委 辖区各公安分局   各镇（办事处） 60 5.慢性阻塞性肺疾病监测 （1）5年完成1次辖区有代表性的抽样调查，调查方案科学、全面、合理，2分。

（2）开展慢阻肺发病报告工作，2分。

4 查阅资料（调查档案、调查问卷、调查报告及督导培训资料） 查阅资料（调查档案、调查问卷、调查报告及督导培训资料） 区卫生健康委 辖区各公安分局   各镇（办事处） 61 6.慢性病监测数据互联互通。

利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，5分。

5 查看电脑相关信息管理系统。如利用HIS系统导出数据用于死因、肿瘤、心脑血管等监测数据上报。与疾控部门实现互联互通。

查看电脑相关信息管理系统。如利用HIS系统导出数据用于死因、肿瘤、心脑血管等监测数据上报。与疾控部门实现互联互通。

区卫生健康委 六、监测评估（80分） （二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

（30分） 62 1. 辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，5分。

（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，4分。

（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，4分。

（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，5分。

18 查阅资料（调查档案、现有资料收集、调查问卷、培训资料、调查报告、报告结果引用证明资料等） 查阅资料（调查档案、现有资料收集、调查问卷、培训资料、调查报告、报告结果引用证明资料等） 区卫生健康委 区统计局 及各成员单位 63 2.辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

（1）辖区政府发布含慢性病防控内容的综合健康报告，6 12 查阅资料（健康白皮书、政府工作报告、报纸、新媒体等）。要收集相关资料。

1.查阅资料（健康白皮书、政府工作报告、报纸、新媒体等）。要收集相关资料。

区政府办公室 各成员单位 分。

（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，6分。

七、创新引领（50分） 慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（50分） 64 慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（50分） 慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，20分；
1-2项，10分。

20 查阅相关项目相结合的计划书、过程资料与总结报告等，现场评估。

查阅相关项目相结合的计划书、过程资料与总结报告等，现场评估。

区政府办公室 各成员单位 65 2.总结有创新、特色案例。

创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，30分，1个15分。

30 查阅案例文件，查阅该案例的相关原始素材等资料，现场评估。

查阅案例文件，查阅该案例的相关原始素材等资料，现场评估。

各成员单位 合计 700