肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果

[摘要] 目的 探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。 方法 分析内蒙古第四医院2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组（常规护理措施）20例和观察组（常规护理措施+肺复张策略）30例。观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。 结果 两组护理前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前（P < 0.05）；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P < 0.05）。两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前（P < 0.05）；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组（P < 0.05）。观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肺复张策略在开胸手术患者中应用，可明显改善患者血流动力学和呼吸功能，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词] 肺复张策略；开胸手术；应用效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0177-04

Application effect of lung recruitment maneuver in thoracotomy patient

HAO Jie

Department of Chest Surgery， the Fourth Hospital of Inner Mongolia， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010080， China

[Abstract] Objective To discuss application effect of lung recruitment maneuver in thoracotomy patient. Methods The clinical data of 50 cases thoracotomy patients in the Fourth Hospital of Inner Mongolia from February 2010 to March 2015 were analyzed and divided into two groups by implementation lung recruitment maneuvers or not， control group （conventional nursing measure） was 20 cases and observation group （conventional nursing measure + lung recruitment maneuver） was 30 cases. The hemodynamic index， respiratory function index， nursing quality evaluation， hospital stay and incidence of complication between two groups were detected. Results SBP， DBP， HR， PaO2， PaCO2 of two groups before nursing were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. SBP， DBP， HR， PaO2 of control group after nursing were higher than before nursing， PaCO2 was lower than before nursing （P < 0.05）. SBP， DBP， HR of observation group before and after nursing were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. PaO2 of observation group after nursing was higher than before nursing， PaCO2 was lower than before nursing （P < 0.05）. SBP， DBP， HR， PaCO2 of observation group after nursing were lower than those of control group， PaO2 was higher than that of control group （P < 0.05）. The airway peak pressure， lung compliance of two groups were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. The airway peak pressure of control group after nursing was lower than before nursing， lung compliance was higher than before nursing （P < 0.05）. The airway peak pressure of observation group after nursing was lower than before nursing and control group， lung compliance was higher than before nursing and control group （P < 0.05）. The nursing quality evaluation of observation group was higher than that of control group， hospital stay was shorter than that of control group and incidence rate of complication was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Lung recruitment maneuver applied in thoracotomy patient can obviously improve hemodynamics and respiratory function， prognosis is good， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lung recruitment maneuver； Thoracotomy； Application effect

近年来双腔支气管导管在开胸手术中被广泛应用，通过双腔支气管导管进行单侧肺通气，不仅操作方便、节省时间，还可以做好肺隔离，促使患侧肺完全萎缩，但是单侧肺通气过程中可能发生肺内分流，降低通气血流比值，造成通气侧肺发生不同程度的肺不张，甚至有部分患者出现低氧血症[1-2]。影响血氧饱和度的因素比较复杂，患者的体位、手术部位、麻醉药物的使用和支气管分泌物等均可能影响通气血流比例[3-4]。肺复张是在有限的时间内通过维持大于潮气量的压力或容量，从而促使肺单位完成最大的生理膨胀，从而促进肺单位复张[5-6]。本研究主要探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古第四医院（以下简称“我院”）2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料进行分析，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组20例，男12例，女8例，年龄19～66岁，平均（48.3±6.6）岁，ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例；观察组30例，男17例，女13例，年龄21～65岁，平均（47.9±6.9）岁，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施，包括定期进行尿管更换，应用抗反流尿袋，3～5 d更换1次。对患者床单、病房空气进行消毒盒清洁处理。另外术中要注意观察患侧肺部的漏气情况。

1.2.2 观察组 采用肺复张策略：①参照容量控制模式中潮气量情况，转变为压力控制通气模式，保持通气3 min，从而维持肺内的通气平衡状态；肺复张压力设置为35 cmH2O，逐步提高吸气压力峰值和持续呼气末气道正压，最终达到肺复张要求的压力，35/15 cmH2O，每个压力下保持通气1 min，吸气压力峰值和持续呼气末气道正压之间的差值分别维持在20、5 cmH2O，维持时间为1 min。②加强心理疏导：护理人员要注意用温和的态度对待患者，主动、细心地照顾患者，提高患者对护理人员的依赖感和信任感，消除不良心理情绪，提高治疗自信心和依从性。③密闭式吸痰：将无菌生理盐水注入密闭式吸痰装置，冲洗干净痰液，在吸痰前后进行高浓度吸氧，适当增加潮气量；注意观察脱管是否发生，一旦发生气道开放，要立即进行肺复张手法，吸痰压力<200 cmH2O，时间<15 s，避免损伤支气管黏膜，其次密闭式吸痰前后要吸入2 min纯氧，注意防止痰液和病毒发生播散，注意保持肺复张的压力。④气道湿化：首先利用呼吸机湿化器湿化吸入气体，湿化液的温度维持在32～35℃，从呼吸道直接吸入，促进分泌物吸出。

1.3 观察指标

观察两组护理前后血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）]及呼吸功能指标（气道峰压、肺顺应性）、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血流动力学指标比较

两组护理前SBP、DBP、HR、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前（P < 0.05）；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后呼吸功能指标比较

两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前（P < 0.05）；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理工作质量评分、住院时间和并发症情况比较

观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

开胸患者侧卧位单肺通气过程中，由于受到纵隔和重力的影响，对于肺和胸壁的顺应性有一定影响，然而肺血流量又相应增多，从而造成通气/血流比值降低，肺内分流明显增多，然而非通气侧肺的灌注造成不可逆性肺内分流，从而形成低氧血症[7-8]。此时通过肺复张策略可以明显改善肺不张，提高氧合水平[9-10]。

患者对于一过性呼吸有不适感，有头晕、心悸、恶心等反应出现，另外患者角色转换比较快，很难在心理上转变[11-12]。对于一些内心疑惑的患者耐心地讲解呼吸机实用的基本方法、效果，肺复张过程中可能出现的感觉，加强心理疏导，给予患者提前性预知，从而能够以正确的态度看待肺复张[13-14]。肺复张的首要条件是保持有效的气道压力，如果吸痰时将气道完全开放，可能加重缺氧、肺复张和感染，通过密闭式吸痰可以保持呼吸道通畅[15-17]。每次吸痰过程中注意无菌性操作，避免医源性感染，每24小时更换一次吸痰管，将密闭式吸痰装置连续做好负压，进入气道，首先对气道上部痰液进行吸除，然后逐步向下吸净痰液，旋转性退出[18-19]。通过微量泵泵入生理盐水+盐酸氨溴索，从而稀释痰液，促进气道湿化，使痰液容易吸出[20-21]。

本研究通过分析我院收治的开胸手术患者50例临床资料，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用肺复张策略，观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。结果显示，两组护理前SBP、DBP、HR、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义，两组护理前气道峰压、肺顺应性比较差异无统计学意义，说明两组患者血流动力学指标和呼吸功能指标没有明显差异，两组护理后结果具有一定可比性。对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前，观察组护理前后SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义，提示对照组护理前后血压、HR有波动，而观察组护理前后血压、HR较平稳。观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，提示观察组护理后PaO2较对照组明显升高，PaCO2则明显降低。有效的肺复张策略在一定程度上可改善PaO2、PaCO2，说明肺复张策略提高了血液中运输氧的能力。对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前，观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组，提示肺复张可以更好地降低气道峰压，提高患者肺顺应性。观察组患者护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示肺复张联合一系列的心理疏导、密闭式吸痰、气道湿化措施，有效提高了护理工作质量和患者治疗效率，降低了术后并发症的发生率。

综上所述，肺复张策略在开胸手术患者中应用，可以明显改善患者血流动力学和呼吸功能，预后良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-11-04 本文编辑：李亚聪）