电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较

[摘要] 目的 对电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效进行对比分析。方法 本文研究对象为我院2010年1月～2013年1月间收治的重症肌无力患者30例，其中15例行胸腔镜手术，设立为观察组，其余15例患者行开胸手术，设立为对照组，比较两组的完全稳定缓解率、手术时间、出血量、住院时间及并发症情况。 结果 观察组与对照组的完全稳定缓解率差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间虽然长于对照组，但术中出血量少、住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均出现肺部感染，对照组5例（33.3%），观察组2例（13.3%），两组肺部感染发生率组间比较，差异具有统计学意义（χ2=4.237，P<0.05）。 结论 电视胸腔镜比开胸手术治疗重症肌无力具有比较显著的疗效优势，如明显改善患者的临床症状、出血量少及可以缩短住院时间，并发症少，值得广泛推广和应用。

[关键词] 重症肌无力；电视胸腔镜；开胸手术；肺部感染

[中图分类号] R685 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0138-02

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种与胸腺异常有关的疾病，胸腺扩大切除术是治疗该病的有效方法[1]。但随着微创手术技术的不断发展，电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）目前已经广泛应用于重症肌无力的治疗中。本研究旨在对比分析电视胸腔镜手术与开胸手术治疗重症肌无力的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象选择我院2010年1月～2013年1月间收治的重症肌无力患者30例，其中男12例，女18例，年龄20～68岁，平均（31.8±4.7）岁。临床表现为眼睑下垂、复视、双侧肢体肌无力、吞咽和/或呼吸困难；其中15例行胸腔镜手术，设立为观察组，其余15例患者行开胸手术，设立为对照组，两组患者的性别、年龄、病史、临床表现等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 观察组行胸腔镜胸腺切除术 胸腔镜置于右腋前线与腋中线间第6肋间隙或第5肋间隙，操作孔分别位于腋前线第3肋间及锁骨中线第5肋间。于腔静脉-心包沟间隙剪开纵隔胸膜，沿上腔静脉及膈神经分离过内乳静脉与上腔静脉交角处，钝性分离胸腺右叶下缘[2]。切开胸骨后纵隔胸膜，钝性加锐性分离胸腺右叶下极，沿上腔无名静脉解剖出胸腺静脉，钛夹夹闭后切断。向颈根部游离其上极达甲状腺下极，然后自胸腺左叶下极向上解剖左叶，向上至颈根部、甲状腺下极，清除第1～6组前纵隔脂肪组织。最后清除心包周7～9组、膈神经外侧及胸骨后纵隔脂肪组织。

1.2.2对照组行开胸手术 胸腺切除方法及范围与观察组相同。

1.3 疗效判定

根据美国重症肌无力基金会（MGFA）标准[3]：完全稳定缓解、药物缓解、改善、微小症状表现、无变化、加重、恶化。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

表2结果显示，观察组的完全稳定缓解率达20%，虽然高于对照组（13.3%），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者各项手术观察指标比较

表3结果显示，观察组的手术时间虽然长于对照组，但术中出血量少、住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者各项手术观察指标比较（x±s）

2.3 两组术后肺部感染发生率比较

两组患者术后均出现肺部感染，对照组5例（33.3%），观察组2例（13.3%），两组肺部感染发生率组间比较，差异具有统计学意义（χ2=4.237，P<0.05）。

3 讨论

外科切除手术是目前治疗重症肌无力的主要治疗方法，其中开胸手术手术野显露好、操作方便、清扫胸腺组织及前纵隔脂肪彻底，但开胸手术创伤大、易造成切口和胸骨感染，术后并发症多，特别对于耐受性较差的中老年患者，具有相当高的手术风险[4]。近年来随着内镜手术技术的进步和器械设备的改善，微创胸腔镜手术广泛用于胸外科临床治疗，并取得良好效果。胸腔镜具有视野宽阔、视觉放大作用的特点[5]，经右胸入路能清晰暴露膈神经、上腔静脉、双侧无名静脉。利用胸腺缺乏大的血管等解剖特点，使用钝锐性分离的方法，用超声刀自下而上，先右后左最后分离上极的顺序，一般可顺利完成胸腺切除，两侧达到膈神经，前纵隔脂肪能得到清除[6]。本研究观察组行胸腔镜手术后其完全稳定缓解率20%与开胸组13.3%比较无明显差异，且与对照组相比，观察组术中出血量少[（42.1±3.0） mL vs （106.4±27.8） mL，P<0.05]、住院时间短[（7.2±1.5） d vs （12.1±3.6） d，P<0.05]。与李运等[7]报道的观点是一致的，说明胸腔镜手术疗效优于开胸手术，在有效全切胸腺的同时可以全面清扫前纵隔脂肪组织，具有出血少、并发症少、住院时间短等优点[8]。马文良等[9]在胸腔镜下胸腺切除治疗8例重症肌无力，无一例死亡，手术时间2～3 h，术中出血量平均（80±20）mL，随访时间15～32个月。按Monden标准评判，肌无力症状消失3例，改善5例，证实重症肌无力合并胸腺增生及胸腺瘤胸腔镜下手术治疗效果确切，创伤轻。陈雯辉等[10]将45例重症肌无力患者分为两组，其中实验组23例行胸腔镜手术，对照组22例患者行开放性手术。结果显示：实验组的治疗有效率、改善效果较对照组改善更显著（P<0.05）。实验组患者虽然手术时间长于对照组，但术中出血量、术后肺部感染率、住院时间明显短于对照组 （P<0.05），提示胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力能够加快康复速度、缩短住院时间、减少并发症发生率。本研究表3也证实了上述观点。

综上，电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较具有显著的优势，如明显改善患者的临床症状、出血量少、可以缩短住院时间，并发症少，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] Meacci E，Cesario A，Margaritora S，et al. Thymectomy in myasthenia gravis via original video-assisted infra-mammary cosmeticincision and median sternotomy：long-term results in 180 patients[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2009， 35（6）：1063-1069.

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[8] 陈雯辉，赵业志，崔禹锡，等. 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力45例临床观察[J]. 湖南中医药大学学报，2013，32（10）：35-36.

[9] 马文良，俞光宇，陶鹏，等. 胸腔镜下手术治疗胸腺瘤和重症肌无力8例分析[J]. 临床医药实践，2012，21（9）： 674-675.

[10] 张雁飞，胡奕，吴中杰. 电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较[J]. 中国现代医生，2012，50（2）：31-32.

（收稿日期：2013-11-21）