腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄分析

2022-04-10 10:21:14 | 浏览次数：

【摘要】目的研究腔内泌尿外科技术在输尿管狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月我院收治的患有输尿管狭窄并接受输尿管镜下实施腔内气囊扩张（内切开）治疗的病人30例。结果对本组患者平均随访24个月， 27例手术治疗成功，治愈率达90%， 2例治疗效果不佳，另1例治疗不成功。结论将腔内泌尿外科技术运用于输尿管狭窄治疗中疗效肯定、简单安全，应用价值较高。

【关键词】输尿管狭窄；输尿管镜；腔内技术；气囊扩张；内切开

【中图分类号】 R693+.2 【文献标识码】 B

为研究腔内泌尿外科技术在输尿管狭窄治疗中的应用价值，我院2009年1月—2010年12月对患有输尿管狭窄的30例病人在输尿管镜下实施腔内气囊扩张（内切开）治疗，取得不错的疗效。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料本组资料为2009年1月—2010年12月我院收治的患有输尿管狭窄的30例病人，其中男性患者18例，女性患者12例；患者最小年龄为22岁，最大年龄为60岁，平均年龄为45.4岁；右侧输尿管狭窄19例，左侧输尿管狭窄11例。腰部出现酸胀或疼痛、血尿等症是本组患者的主要临床表现。

1.2 方法将患者（持续硬膜外）麻醉以后，取截石位，对其常规消毒并铺巾。通过患者尿道插入输尿管镜，然后使用脉冲式灌注泵对其冲水寻找患侧的输尿管口，在斑马导丝的引导下，进入患者患侧的输尿管。按照手术之前检查的结果与输尿管的相关探查结果，灵活采用不通的方式，通过导丝给予引导之后可以顺利地实施输尿管镜扩张，并可经过疤痕的狭窄处把球囊导管放在输尿管狭窄的部位；然后采浓度为50%之造影剂将球囊给予充盈直到球囊全部得到扩张以后再给予维持6min；最后，将导丝给予拔出，通过球囊导管实施全尿路的造影观察与分析。如果手术扩张效果不理想，则可以多次重复进行扩张，一般是每次间隔8min为宜，从而防止输尿管因为缺血而坏死。患者输尿管的狭窄处一旦打通则给予放入海马型双J管[1]。

2 结果

对本组患者平均随访24个月， 27例手术治疗成功，治愈率达90%， 2例治疗效果不佳（术后再次出现轻度的再狭窄，但是半年后给予复查，狭窄处没有明显的变化），另1例治疗不成功。

3 讨论

输尿管狭窄属于常见的疾病，一般分为先天性输尿管狭窄、炎症性输尿管狭窄等类型[2]。过去治疗此病的方式是运用开放式手术治疗，但是此项手术具有创伤大，再发狭窄的几率比较高[3]。当前，腔镜技术得到了迅猛发展，将输尿管镜腔内扩张技术运用在输尿管狭窄的临床治疗中，治愈率较高，患者创伤较小，简单安全，临床疗效令人满意，因此近年来受到了医生及患者的欢迎。有文献报道[4]，对输尿管狭窄疾病实施腔内手术进行治疗，创伤较小、术后并发症较少、患者住院时间较短，，患者在手术之后即使不成功，通过行开放手术给予治疗，也不会增加患者的手术难度。也有学者对临床输尿管狭窄患者在尿道腔镜下实施气囊扩张给予治疗，手术治疗时间比较短，手术麻醉等操作较简单，取得了满意的临床效果[5]。

引发输尿管狭窄在临床上的病因比较多，炎症、损伤与手术疤痕是其主要原因[6]。一旦出现输尿管狭窄应当及时寻找病因积极治疗，否则会引发肾积水，梗阻时间太长则会出现肾功能损伤。而消除患者输尿管梗阻则是临床治疗之关键[7]。运用开放手术将狭窄段的输尿管切除，然后重新实施输尿管的吻合或成形术，则给患者带来的创伤比较大、伤口愈合也比较慢、术后并发症也比较多。可以说，腔内泌尿外科技术在国内外得到了日新月异的发展，这为输尿管狭窄患者带来了很大的福音。在临床上，治疗输尿管狭窄疾病的腔内泌尿外科技术大部分是采用输尿管镜下进行气囊扩张（内切开）治疗[8]。本研究表明，27例手术治疗成功，治愈率达90%，同时有效避免了实施开放手术给患者带来的痛苦、以及开放手术给患者带来的损伤。笔者在本研究也发现，在输尿管镜下对气囊进行直接扩张，由于在直视条件下可以排除其他疾病，同时手术操作比较简单，可以重复操作。为此，对于狭窄段比较短、病情不是很严重的输尿管狭窄患者，笔者建议首选采用此项技术进行治疗。

在本研究中，笔者发现输尿管狭窄运用腔内技术给予治疗存在的并发症一般为输尿管穿孔、腹膜后形成尿囊肿（脓肿）、再发狭窄、出现新的狭窄，在顺行扩张的过程可能会引发出血。所以，在对这项手术进行操作的时候，要认真注意以下几点：手术操作要认真注意每一个细节；手术治疗方法采用的原则是“简单到复杂”[9]；如果一次治疗效果不佳，则可以分次给予治疗；要科学合理选择支架引流管的直径。与此同时，在手术中留置双J管的时间要注意不能过短，否则会引流不够充分，容易引发再次发生狭窄[10]。本研究中有2例患者治疗效果不佳，出现了再狭窄，笔者认为这可能跟此因素密切相关。而留置的时间如果过长，则会引发感染，从而减退患者输尿管之输送（尿液）之功能。

在本研究中，与常规开放手术进行治疗输尿管狭窄比较，笔者发现运用腔内技术进行治疗输尿管狭窄具有许多优势：（1）在本组研究中，由于手术引发的局部炎症水肿并没有出现，降低了再狭窄之几率；（2）如果手术不成功，则可以再次给予反复手术，可以进行手术的机会比较多[11]，在本组研究中有1例患者是手术不成功，对其进行第2此手术已经得到了有效的治疗；（3）在本组研究中，各个患者的手术创伤都是比较小的，受到患者的好评；（4）本组病例手术进展顺利，所花的手术时间比较短。

综上所述，将腔内泌尿外科技术运用于输尿管狭窄治疗中疗效肯定、简单安全，应用价值较高，是治疗输尿管狭窄之首选。

参考文献

[1] 陈建军.腔内微创技术治疗输尿管狭窄的临床分析[J].当代医学，2013（17）：38-39，40.

[2] 赵永斌，张利朝，张长征，等.输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（4）：331-333.

[3] 林靖波，冯志刚，杨安平，等.腔内技术治疗UPJ和输尿管狭窄或闭锁的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（4）：538-539.

[4] 蔡波，马利民，吴优，等.不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1899-1900.

[5] 郝强.经尿道不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的效果分析[J].西部医学，2011，23（6） 1075-1076.

[6] 彭庆，董自强.输尿管狭窄腔内治疗现状[J].临床泌尿外科杂志， 2011，26（10）：794-797.

[7] 魏福奎，刘平民，张鹏，等.输尿管镜腔内微创治疗输尿管狭窄48例临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：101-102.

[8] 黄金星，耿进成，冯连成，等.腔内微创技术治疗输尿管狭窄56例[J].第四军医大学学报，2008，29（16）：1517.

[9] 马亮，余大敏，张志根，等.经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石1171例临床分析[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1577-1579.

[10] 田雨，卢剑，肖春雷，等.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（4）：322-326.