应用腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病临床效果观察

摘要：目的 观察对泌尿外科疾病应用腹膜后腹腔镜进行治疗的临床疗效。方法 对我院2010年7月～2012年7月收治的泌尿系统患者临床资料回顾整理，其中26例输尿管下段结石、肾囊性疾病、肾上腺疾病、肾脏肿瘤患者，应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立手术空间与通道的方法进行手术治疗。结果 26例患者治疗获得成功，未出现输血、中转开腹手术，且没有临床并发症的发生。结论 泌尿外科运用腹膜后腹腔镜进行肾上腺切除、肾脏切除、肾囊肿去顶、输尿管切开取石手术的治疗，具有创伤小，出血少，并发症少等诸多优点，且疗效确切，实用性极强，很值得推广。

关键词：泌尿外科；腹腔镜；疾病；疗效

早在上个世纪的60～70年代，英国、法国、美国等西方发达国家就应用腹腔镜技术对妇科疾病进行临床治疗，并且取得了可喜的成果。腹腔镜技术传到我国，已经到了上世纪的80年代初期，泌尿外科开始使用其技术，是在学者高太林详细介绍了后腹腔镜肾切除术之后[1]。经过数年临床实践，现在腹膜后腹腔镜技术已被泌尿外科医生和患者认可与接受。本文根据我院2010年7月～2012年7月收治的泌尿系统患者临床资料，对26例患者应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立其手术空间与通道的方法进行手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年7月～2012年7月，我院收治的泌尿系统疾病患者临床资料，其中有男性患者19例，女性患者7例；患者年龄在24～70岁，其平均年龄为36.5岁；其中7例为输尿管结石患者，均为下段；3例为肾肿瘤；4例为肾上腺疾病；5例为单纯性的腺瘤；5例肾囊肿，囊肿的直径在3.4～8.7 cm；2例为嗜铬细胞瘤，肿瘤直径在2.0～5.4 cm。

1.2方法

1.2.1体位与麻醉 患者取健侧侧卧位或过伸体位，用气管插管进行全麻。

1.2.2术前准备 患者均经腹膜后间隙手术，与手术前禁食以及予以硫酸镁导泻，而嗜铬细胞肿瘤患者准备则同开放性手术。

1.2.3手术方式 7例输尿管切开取石术；5例肾囊肿去顶术；4例肾上腺切除术；5例肾上腺肿瘤切除术；3例肾脏切除术；2例为嗜铬细胞瘤。

1.2.4手术操作

1.2.4.1进入患者腹膜后间隙 以患者侧身腋后线与肋缘下2 cm进行皮肤切口，逐层切开皮肤与皮下组织，分离肌肉与腰背筋膜，以食指扩张通道后置入自制气囊；充气500 mL扩张腹膜后的操作空间，3 min后将气体放出，由手指引导经髂嵴上与腋前线的肋缘下分别将两个10 mm的trocar置入；在腋后线的肋缘下再放置一个10 mm的trocar，并于腋后线的肋缘下切口以粗线进行缝合固定，再以CO2建立腹膜后的人工气腹，其气压维持于11～14 mmHg，同时清理腹膜外的脂肪组织。

1.2.4.2输尿管切开取石术 输尿管上段。患者体位应与肾切除者相同，露出上段输尿管。切口上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘内上方；切开肌层，即切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。在切断腹横肌时，注意避免损伤肋下神经、血管、克服下神经和髂腹股沟神经；进入腹膜后间隙之后，可见输尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索内动、静脉横越输尿管，应加保护，避免损伤。术中应注意的事项有：探查结石位置时避免用力挤压，造成结石滑走；一旦滑走，应在术中拍肾、输尿管和膀胱平片，以确定结石的隐蔽部位。输尿管取石部位纵行切开横行缝合，以避免术后发生输尿管切口的瘢痕狭窄、肾积水形成。输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。

1.2.4.3肾脏切除术 将肾动脉静脉游离一旁，再分别以hem-o-lok夹进行钳夹后剪断，同时游离肾脏，与输尿管的远端放置hem-o-lok夹来剪断。依据肾上腺位置情况决定切除或保留，完整切除肾脏后，放入标本袋内取出。

1.2.4.4肾囊肿去顶术 先分离肾周围的脂肪组织，再暴出肾表面，找到囊肿，把囊肿表面的脂肪逐层分离，使囊肿完全暴露出来；切开囊肿，同时吸出囊内的液体，于肾实质的5 mm处以剪刀或超声刀剪除囊壁；于创缘进行电凝止血，于术野置放引流。

1.2.4.5肾上腺肿瘤切除术 先将肾上极游离暴露，在肾上极的内上方找到肾上腺，用超声刀与hem-o-lok夹处理肿瘤的血管，之后切除肿瘤，并放置引流管。

2结果

26例手术未出现中转开腹手术，未经输血，也没有发生严重的临床并发症，均获成功，效果良好。

3讨论

腹腔镜技术是利用腹膜后潜在间隙进行腹腔镜下手术，它有着入路简单直接，对人体脏器干扰少[2]，手术空间虽小，但能满足手术暴露，具有泌尿外科开放手术的特点。对患者来说，痛苦较轻，恢复较快，容易接受[3]。比之以腹腔入路，用腹腔镜进行的手术，其优点是对腹腔与肠道没有损伤，同时，还能处理腹腔镜经腹腔不易处理的患者肾背侧的囊肿。本文采用自制气囊，建立"后腹腔"，在患者腰背部做一小口的方式，手术操作简单，有效快捷，临床并发症较少。但这种手术应注意的问题是，术中要对解剖标志进行识别，术后对并发症进行有效防治。

总之，对泌尿外科患者应用腹膜后腹腔镜进行治疗输尿管切开取石术、肾上腺切除术、肾囊肿去顶术、肾脏切除术，不但具有创伤小，出血少、并发症少的诸多有点，而且疗效确切，实用性强，应予推广。

参考文献：

[1]高太林.腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病[J].中外健康文摘，2011，08（3）：446-447.

[2]王义，孙国锋，贺利军，等.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用（附43例报告）[J].中国综合临床，2008，24（2）：166-167.

[3]傅光华.陈善勤.赖建平，等.经腹膜后电视腹腔镜手术在泌尿科的应用[J].中国内镜杂志，2006：851.

编辑/肖慧