输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床观察

【摘要】 ；目的 ；探讨输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床方法及效果。方法 ；选取76例输尿管上段结石患者随机分为观察组与参考组， 各为38例， 参考组患者采用常规体外冲击波碎石治疗， 观察组患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗， 比较两组患者的临床治疗效果、并发症发生率及复发率。结果 ； 观察组患者治疗有效率为92.1%， 参考组患则为73.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于参考组（P<0.05）；两年随访期内观察组患者复发率明显低于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ； 采用输尿管镜下钬激光碎石术对位于输尿管上段的泌尿系结石进行治疗效果显著， 安全性高， 治疗较为彻底， 值得推广使用。

【关键词】 ；输尿管镜；泌尿系结石；钬激光碎石泌尿系结石是临床常见的泌尿系统疾病， 伴随着血尿、肾绞痛等症状， 病情可发展为肾积水等严重症状， 严重威胁患者的生命安全。临床治疗多采用体外冲击波碎石、超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石术等， 输尿管镜与钬激光碎石的联合使用极大提高了尿路结石微创治疗的成功率， 同时手术安全性明显提高， 作者对本院收治的76例位于输尿管上段的泌尿系结石患者进行分组研究， 具体报告如下。

1 ；资料与方法

1. 1 ；一般资料 ；本院自2011年3月～2013年3月收治了76例位置位于输尿管上段的泌尿系结石患者。参考组患者中男21例， 女17例；患者年龄34～73岁， 平均年龄（51.4±1.6）岁；患结石时间1～8年， 平均患病时间（2.4±0.8）年；原发结石患者30例， 继发结石患者8例；观察组患者中男22例， 女16例；患者年龄32～74岁， 平均年龄（51.2±1.7）岁；患结石时间1～7年， 平均患病时间（2.6±0.7）年；原发结石患者31例， 继发结石患者7例。所有患者入院后均经腹部B超、X线等检查确诊。两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 ；方法 ；参考组患者采用常规体外冲击波碎石治疗。观察组患者在输尿管镜下行狄激光结石治疗， 具体操作如下：取截石位， 平卧头高脚低体位， 采取腰麻硬膜外麻醉后， 置入Wolf F8/9.8硬性输尿管镜， 首先医生在直视状态下将导丝由输尿管镜缓慢推入至输尿管上段的结石位置停止， 然后再将钬激光光纤插入至结石位置， 参数设置：频率10 Hz， 功率1.0 J， 进行碎石治疗。术后在患者体内留置双J管引流。留置导尿管， 保留2 d后拔除。连续服用抗生素药物治疗3～5 d。术后4周患者到医院进行复查， 观察结石排除情况， 拔除双J管。

1. 3 ；疗效判定 ；痊愈：泌尿系结石完全消失， 复查未出现结石影像， 尿常规检查恢复正常。显效：泌尿系部位结石基本消失， 复查发现结石明显缩小， 尿常规明显改善。有效：泌尿系结石有所排出， 复查发现结石仍有部分残余。无效：复查时发现结石未排除， 患者临床症状无改善甚至加重， 尿常规异常。其中治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 ；统计学方法 ；采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料组间对比采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 ；结果

2. 1 ；观察组患者临床治疗痊愈率、显效率及治疗总有效率均明显优于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 ；观察组术后2例患者出现血尿， 参考组术后4例患者出现高热、5例患者出现脓尿， 经过积极针对性处理后均痊愈， 两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；对患者进行为期2年随访， 观察组患者5例出现复发， 参考组患者16例出现复发， 两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 ；讨论

输尿管镜下钬激光碎石目前已经是在输尿管上段结石疾病治疗中的首要选用法。钬激光属于高能脉冲式固体激光， 波长达到2100 nm， 脉冲所持续时间为0.25 ms， 瞬时能够到达的激光峰值功率为10 kW， 可以将各类型结石进行粉碎。钬激光在组织中所达到穿透深度有0.4 mm， 所以一般不会导致输尿管穿孔情况出现， 钬激光通过光纤予以传输， 因此经极微小操作腔道直接触及结石， 不会造成极大痛苦。钬激光可以进行汽化切割并及时凝血， 有效治疗输尿管狭窄等症状， 而且在治疗时不会引发大量出血， 具有较高安全性。在临床中治疗输尿管结石时， 选用输尿管镜下钬激光碎石方法， 主要原因有以下几方面：①输尿管镜可确保手术视野清晰， 能够准确定位， 经监视器及输尿管镜共同配合完成结石治疗；②确保结石粉碎具有彻底性；③若患者同时出现输尿管狭窄炎性息肉等症状， 在碎石同时可以将其彻底消融， 及时完全止血， 效果显著；④若患者结石粘连较为严密， 能够通过结石及黏膜间予以消融， 防止碎石片有残存；⑤出现输尿管上段结石情况时， 以400 nm光纤碎石， 能够减少冲击力过大导致碎石进入肾脏几率；通常不会导致输尿管受损， 且无出血、无残留情况；操作简单准确， 手术控制更为精密， 极大减少并发症的发生。

本次研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率达到92.1%， 和参考组相比较效果明显， 而且术后并发症发生率及复发率明显降低（P<0.05）。所以相比较常规体外冲击波碎石治疗方法， 输尿管下联合钬激光碎石术所达到的临床效果更为显著， 且安全性较高， 值得推广。

参考文献

[1]孟庆晖.输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术的护理.吉林医学， 2012， 33（7）：1558.

[2]刘昕.输尿管镜下45例输尿管结石钬激光碎石术临床观察.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（6）：821.

[3]邓助朋.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较.中外医疗， 2010， 2（4）：14-15.

[收稿日期：2014-03-19]