肾和输尿管上段结石应用输尿管软镜联合钬激光治疗的疗效分析

总结如下：

1.对象与方法

1.1 研究对象

此次所选取的84例研究对象，均为我院2015年10月-2016年10月期间接收的肾和输尿管上段结石患者，将患者按照治疗方法的不同随机分为两组，每组42例，对照组采用体外冲击波碎石治疗，而实验组则采用输尿管软镜联合钬激光治疗。其中，对照组男性22例，女性20例，患者年龄在34岁到78岁之间，平均年龄（42.1±3.26）岁；病程1.5周-10a，平均病程（5.8±1.42）a：结石直径0.8-2.7cm，平均直径（1.47±0.37）cm；肾结石19例，输尿管结石23例。实验组男性21例，女性21例，患者年龄在33-78岁之间，平均年龄（42.4±3.32）岁；病程1.6周-11a，平均病程（6.0±1.51）a：结石直径0.7-2.7cm，平均直径（1.48±0.36）cm；肾结石20例，输尿管结石22例。两组患者在一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），可对比分析。

1.2 方法

对照组患者采用体外冲击波碎石治疗，具体为：在术前，叮嘱患者多饮水，并利用B超定位，之后实行碎石治疗。在治疗过程中，工作电压要在10-15kV之间，而冲击次数则要控制在1500-3000次范围。同时，要在B超监测之下，对焦点予以及时调整，针对较大的结石，要进行分次碎石。在手术完成后，还要嘱咐患者多饮水，并促使结石碎片的排出。

试验组患者采用输尿管软镜联合钬激光治疗，具体为：首先对患者进行全麻处理，并选取膀胱截石位，利用输尿管硬镜探查患侧的输尿管，确认是否存在扭曲、狭窄现象，留置斑马导丝后退镜。在斑马导丝的引导下，插入输尿管导引鞘，取出导管内芯后插入输尿管软镜。同时，要在输尿管软镜的直视下，插入输尿管的上段，并植入200μm 的钬激光光纤。钬激光碎石能量为1.0-1.5J/10 Hz。利用钬激光光纤头直抵结石，并采用直射钬激光纤维碎石方式，进行连续脉冲碎石。最后，在清除结石后，留置双J管，并对患者进行常规抗生素预防治疗。

1.3 效果评定

记录两组患者治疗后1个月腹部平片检查状况，其中，无结石残余，或是残石直径小于3mm，为结石排尽。同时，记录两组患者治疗后的并发症发生情况。

1.4 效果评定

采用SPSS 19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“x±s”，计数资料用例数表示（n），组间率用（%）表示，差异存在统计学意义时P<0.05。

2.结果

2.1 两组治疗后结石排净率对比

实验组治疗后，患者結石排尽41例，结石排尽率为97.62%；对照组治疗后，患者腹部平片显示结石排尽32例，结石排尽率为76.19%，组间比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05）。

2.2两组治疗后并发症发生率对比

实验组治疗后，患者并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的21.43%，组间对比差异存在统计学方面的意义（P<0.05），具体如表1所示：

3.讨论

当前，肾和输尿管上段结石发病率呈现出逐年上升的趋势，不仅对患者的日常生活造成较大的困扰，而且严重威胁到患者的身体健康。临床上，治疗结石的方法较多。体外冲击波碎石方法的创伤较小，无需进行麻醉，是输尿管上段结石治疗的主要方法[3]。然而，针对结石体积较大，且嵌顿、坚硬的患者，在治疗上还存在一定的应用缺陷，且难以实现自行排出。

而输尿管软镜管径较小，可进行弯曲，并顺利的进入到人体的泌尿系统自然腔道，通过对输尿管、肾盂等钬激光碎石，让结石得以顺利的排出体外。钬激光属于脉冲式发射激，对于组织产生的光热效应，不会受到血红蛋白与色素的影响，且对周围组织的损伤较小，能够大大降低手术风险，进行逐层结石粉碎[4]。从本次研究结果也可看出，采用输尿管软镜联合钬激光治疗的实验组，患者的结石排尽率明显高于对照组；而患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在肾和输尿管上段结石患者中采用输尿管软镜联合钬激光治疗，不仅结石排尽率较高，而且并发症发生率较低，具有临床应用与推广价值。

参考文献

[1]周逢海，吕海迪.经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，08（02）：102-105.

[2]翟玉章.后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2014，24（24）：31-33.

[3]徐明曦，张明.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（06）：620-621，626.

[4]周高峰，章传华.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石手术中是否联合应用NTrap网篮的疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，14（06）：621-623.