螺旋CT在40例泌尿系结石诊断中的价值及意义

摘要：目的分析螺旋CT对泌尿系结石的诊断结果，探讨螺旋CT的诊断价值及意义，为临床诊断提供参考。方法对我院门诊部2010年3月~2012年8月收治的40例泌尿系病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例患者经螺旋CT检测结果，肾脏结石16例，输尿管结石15例，膀胱结石9例。准确率为100%。结论螺旋CT监测诊断泌尿系结石，能为临床提供全面、具体的诊断资料，值得在临床诊断中推广及应用。

关键词：螺旋CT；尿结石；诊断；价值泌尿系结石病发生于膀胱、肾脏、尿道、输尿管中，其中以肾脏与输尿管中的结石较为常见[1]。临床主要表现有腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、呕吐等症状。部分患者在经腹部超声、尿常规检查及X射线检查后，均可确诊泌尿系统结石。但由于部分结石结构、性质的不同及腹胀气等因素的干扰， 致常规检测无法发现这类结石。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院门诊部2010年1月~2012年8月收治的40例泌尿系结石患者的临床资料。其中男28例，女12例；年龄：22~57岁，平均（43.1±2.2）岁；其中单侧结石32例，双侧6例，单发35例，多发5例；左侧18例，右侧16例，双侧6例；结石部位：输尿管第一狭窄位8例，第二狭窄位23例，第三狭窄位9例。临床症状有血尿及疼痛感，12例患者同时伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛、呕吐等症状。

1.2方法 患者在进入螺旋CT室前30 min，服用清水至有明显饱胀感。使用西门子spirit双螺旋，高压注射器为正通ZTI-200，图像处理工作站为JYPACS V2.0。使用湖南金健药业有限公司生产的碘海醇（国药准字H20084190）作为对比剂，70 mL/次，流速3.0 mL/s。扫描时螺旋CT机的电压控制在120 kv，电流控制在300 mA，螺纹轴向距离调节至0.984 mm，层厚5.0 mm，矩阵512 mm×512 mm。扫描患者的两个肾部及前列腺的整个平面范围。先平扫，经患者肘静脉高压注射对比剂碘海醇，30 s后采集患者皮髓质期的图像，60 s后采集患者实质期的图像，8 min后采集患者排泄期的图像。若患者肾脏及输尿管内出现积水情况，则延长时间20~80 min后扫描。扫描完成后将图像重建并传送至图像后处理工作站，调节CT机的间隔及层厚至1.0 mm。使用曲面重建、多平面重建、最大密度投影、容积再现方式进行处理后得到患者的血管造影、尿路造影图像。其全面具体地显示了患者体内病灶与肾脏、膀胱、输尿管的组织关系。

1.3诊断准确率判断 所有患者均行手术或临床检验，对CT检验结果进行证实。

1.4统计学处理 本次研究数据采用SPSS 14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

40例患者经螺旋CT检测结果，肾脏结石16例，输尿管结石15例，膀胱结石9例，见表1。

泌尿结石的CT表现有：①肾盂、输尿管、肾盏内出现大小不等的单处或多处卵圆形、圆形及不规则形状的高密度影像。肾盏内结石CT成像表现为肾盂内积水性扩张，且可见多发或单发的椭圆形、不规则密度影像，其边界清晰，边缘粗糙或光滑，部分影像周围有较短的明显可见放射状影像，其CT值在270~980 Hu。②肾脏影像增大，肾盏及肾盂部分扩大，或肾皮质厚度变薄。③CT检测输尿管结石表现为输尿管内出现圆形、不规则的高密度影像，其边界清晰，边缘较光滑，在梗阻附近输尿管明显扩张，尿管直径在1.0~2.0 cm。④输尿管结石导致输尿管的管壁水肿，其结石周围表现为轮缘征，扩张后的输尿管内CT值呈现水样密度。⑤肾包膜下出现少量蓄积液体，脂肪层模糊不清，病变侧肾脏造影轮廓与健康侧相比较大，肾实质的密度分布不均，部分患者肾包膜下能见少量蓄积液体，呈现肾包膜下新月形水样密度影，其边界清晰；肾脏周围的脂肪间隙中明显可见渗出影，其边界不清晰，常出现在肾门周围区域内，提示为合并性尿路感染、肾功能损害[2-3]。

3结论

泌尿系统位于盆腔内部，腹膜之后，其临床跨度大，与周围相邻组织结构缺少自然对比。发生在泌尿系统的疾病种类、性质复杂，通过常规X射线、B超、普通CT扫描进行诊断均有一定局限性。X射线虽是传统的尿路检查方法，有较高分辨率。但在重叠造影时，受到较多干扰，只能显示患者肾脏腔内状况。B超检测虽操作简单，检测费用低。但受因其分辨率较低，导致无法全面显示泌尿系统的形态，尤其是输尿管的中下段产生病变时，其阳性的诊断率很 低[4]。普通的CT轴位对泌尿系患者扫描时无法显示泌尿系全貌，导致无法对肾脏功能进行评价。

CT应用于肾结石的诊断敏感性是94%~97%，其特异性是96%~100%[5]。螺旋CT探测器宽度为40 mm，扫描范围广；一次闭气时间内即可完成全腹部的检查，扫描速度快；其强大的图像后处理站，可通过多平面重建、容积再现、最大密度投影灯方式对患者病变部位进行全面的分析及观察。结石在CT中表现为高密度的影像，其CT值基本在100~583 Hu范围内，极易确诊。根据Hassani,H等外国学者研究结果显示，螺旋CT与B超诊断相比，CT在检测时能发现如卵巢扭转等因素引起的疼痛，扫描成像可以描述的疾病症状有肾脏肿大、肾内/周积水、输尿管结石、输尿管扩张及周围软组织的边缘征，CT扫描可以获得人体泌尿系统内的横断密度分辨图像，解决了X射线成像技术的组织重叠问题。螺旋CT检测时不会受患者肠道内障碍物的干扰，无需进行检测前的肠道准备，简化了检查的流程。

本研究结果中40例患者经螺旋CT检测肾脏结石16例，输尿管结石15例，膀胱结石9例，准确率为100%。进一步证明了螺旋CT的分辨率高，检测结果准确，值得在临床中进一步推广及应用。

参考文献：

[1]徐振锋,刘东旭,潘文,等.小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描对泌尿系结石的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2013,22(12):1334-1335,1357.

[2]汪素涵,孔曙兵,陈浩,等.泌尿系结石螺旋CT低辐射量扫描的临床应用[J].放射学实践,2012,27(5):536-539.

[3]韦大忠.非增强螺旋CT与B超在泌尿系结石诊断中的价值比较[J].医学信息,2013,26(6):175-176.

[4]张钦昌.16排螺旋CT平扫及重建对泌尿系结石诊断应用价值[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(1):120.

[5]王萍.螺旋CT扫描三维重建在泌尿系结石诊断中应用价值[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(2):124-124.编辑/肖慧