食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合（2）

【摘要】 目的 探讨食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合。方法 对我院近5年来食道恶性肿瘤手术切除的患者进行无瘤技术护理，观察患者术后两年有无发生切口种植。结果 无一例发生切口种植。结论 临床上保持严格的无瘤观念，采用无瘤技术护理实施，对于防止食道恶性肿瘤术后复发，延长病人无瘤生存期有重要作用。

【关键词】 食道恶性肿瘤；无瘤技术；护理

食道恶性肿瘤是威胁我国人民健康最常见的疾病之一。食道恶性肿瘤手术，超过50%的复发病例可发生在手术后两年之内。“无瘤技术”的概念最早是由Cole等提出，主要是指在恶性肿瘤根治术中，除了遵循一般的外科手术原则外，在术前和术中采取的一系列护理措施，尽量减少肿瘤细胞的脱落、种植、播散、转移，有效防止癌细胞沿癌细胞创、血道、淋巴道扩散或种植^[1]。

多年来，我院在食道恶性肿瘤手术中采用“无瘤技术”，在护理过程中配合“无瘤技术”护理，可最大程度上减少和防止食道恶癌细胞的医源性播散，有效保证手术的成功，延长病人无瘤生存期。现就我院手术室近5年的食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理，浅谈一下食道恶性肿瘤手术中无瘤技术护理的应用体会。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组共105例，男49例，女56例，年龄32-78岁，平均年龄56。肿瘤分期：Ⅰ期Ⅱ期65例，Ⅲ期Ⅳ期40例。

1.2 手术方法 根据不同分期采用不同的手术方法。根治术95例，姑息手术20 例。

1.3 手术结果 术后两年无一例发生切口种植。

2 无瘤技术护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前记录 食道恶性肿瘤手术术前对病人进行探视，详细阅读病历，认真了解食道恶性肿瘤的程度、类型、部位、大小、肿瘤对周围重要脏器（如心脏、肝脏、胃等）、大血管（如胸主动脉）的侵犯情况；认真了解食道恶性肿瘤病人手术方式、麻醉药物的特性、麻醉方法、患者基本体质状况、是否需术后止痛等，预测在肿瘤切除中可能发生的瘤体破裂、癌细胞播散等问题，切口的暴露时间、切口的愈合预测等，及时拟定相应的措施。

2.1.2 患者准备 加强医护人员、患者之间共同培养无瘤观念、运用无瘤技术，建立完善的无菌操作制度。为了提高食道恶性肿瘤的术后效果以及生存时间，要求参加手术的每位医护人员要重视无菌观念、运用无瘤技术、认真落实无菌操作制度。确保手术室护士进行“无瘤技术”系统的培训，掌握“无瘤技术”操作方法。

2.1.3 手术器械准备 根据手术操作流程，在术前准备好必须的器械、药品、辅料等。除常规的手术器械外，还需特别准备抗癌药物（如5-氟尿嘧啶500mg×2支，顺铂10mg×4支）、43℃无菌蒸馏水5000mL、无菌手术切口薄膜2张、手术刀及刀片2套、电动吸引器头2个、电刀2把、癌浆膜层封闭胶1管、无菌治疗巾1张。

2.2 术中操作

2.2.1 器械使用 器械护士应提前30min洗手上台，建立相对的“无瘤区”和“瘤区”，准备好相关器械，整理无菌器械台。器械护士应该把手术器械（如手术刀、手术钳、剪刀、手术针、吸引器等）放在弯盘中递给手术医师，以防伤及医生或自己。手术过程中，所有接触过肿瘤的器械均应放置于“瘤区”，严禁再次使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入正常组织。任何接触过瘤体或疑似瘤体的器械、纱布、纱巾等应立即更换，并置于专用的容器内。若术中不允许更换手术器械，应在无菌盆中浸泡5min，然后用蒸馏水冲洗1min，有效处理术中肿瘤细胞污染^[2]。

2.2.2 手术敷料的使用 敷料的使用：应使用线束，不宜使用线轴以防止肿瘤。细胞通过线轴传播种植；纱布或纱垫宜用干的，用一块更换一块，切记不能洗后重复再用，必须用湿纱布，可用浸过氟尿嘧啶或氮芥药物的纱布，也不能重复使用。

2.2.3 手术切口 开阔的手术视野可以使肿瘤充分暴露在可操作范围之内，并且可以减少手术对肿瘤的刺激。因此，手术切口要充分，并有效防止出血等意外情况。

2.2.4 切口保护 皮肤消毒，纱布将消毒液擦干，目的是让皮下皮肤与切口保护膜紧密贴合，有利于道口切开。腹膜切开后，将腹膜保护圈置入切口，充分展开圈旁塑料保护薄膜遮覆切口。这样既保护了切口，又可以充分暴露手术野，有利于医生手术操作。

2.2.5 肿瘤切除的无瘤操作 切除肿瘤前器械护士应提醒医生是否用干纱垫或干纱包裹固定肿瘤组织，并将手术薄膜贴于干纱布或干纱垫的外面，使肿瘤面与正常组织隔离。若注意到有肿瘤破裂可能时，分离肿瘤前周围一定要先围好棉垫，以免内容物扩散。当食道肿瘤浸出浆膜后，医生需喷撒1-2支医用生物胶在浆膜面上，生物胶迅速形成完整的保护膜，有效避免手术操作中癌细胞播散^[3]。

2.2.6 腹腔冲洗 食道恶性肿瘤手术关腹前，医生用手将保护器圈部从切口层取出，尽量避免碰到切口组织，然后用43℃蒸馏水3000ml彻底冲洗术野，当蒸馏水灌满腹腔创面各间隙后，停留3-5min再用吸引器吸出，反复冲洗3次。此操作过程中不要使用纱布擦干，以食道恶性肿瘤种植^[4]。

2.2.7 抗癌药物的应用 术中用抗癌药物如5-氟尿嘧啶、顺铂10mg对瘤体或切口进行冲洗，必要时静脉滴注抗癌药物。

2.3 术后处理 术后器械用清水冲洗后，用多酶浸泡5min。然后，再进过蒸馏水清洗、烤箱烘烤、300大气压高压灭菌。有其他传染病（如艾滋病、乙肝）及特殊感染（如绿脓杆菌）者，按消毒技术规定做特殊处理。已被污染的器械禁用热水刷洗，防止坏死组织凝固，敷料消毒处理。

3 讨 论

在食道恶性肿瘤的手术中，严格的“无瘤技术”的应用减少了肿瘤细胞的脱落、种植、播散，有效降低了肿瘤的复发以及患者的生存率。医护人员在手术操作中，应高度重视“无瘤技术”。

参考文献

[1] 王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术[J].中国实用外科杂志，2001，21（7）：107-108.

[2] 徐李娟，陈肖敏，吕柄建.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞实验研究[J].中华护理杂志，2005，40（11）：810-811.

[3] 何建苗，浦永东，朱志东.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J].解放军医学杂志，2001，26（5）：333-335.

[4] 孔爱华.无瘤技术在致癌根治手术中的运用体会[J].河北医学，2006，12（8）：797.