80例老年人结肠肿瘤临床诊断与治疗分析

2022-04-02 10:52:55 | 浏览次数:

zoޛ)j饨ky总结其诊断与治疗的方法。 方法 对本院2003年6月~2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析,其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤72例。 结果 所有肿瘤均积极手术治疗,良性肿瘤均完全切除,恶性肿瘤根治性切除率为84.72%,姑息性切除率为15.28%。 结论 CEA筛查、结肠镜检查可以早期诊断老年结肠肿瘤,外科手术治疗仍是治疗老年人结肠肿瘤的首要方法。

[关键词] 老年;结肠肿瘤;诊断;外科手术

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0037-02

结肠肿瘤是消化系统比较常见的疾病,中老年人发病率比较高[1],由于结肠良性肿瘤很少见到,结肠肿瘤更成为了结肠癌的代名词。不论良性还是恶性肿瘤,都会给患者带来生理及生活上的影响,降低其生活质量。随着全球老龄社会的来临,结肠肿瘤更引起了人们的关注,为了能够对结肠肿瘤更好的诊治,对本院2003年6月~2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析,并总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例,其中,男46例,女34例,年龄52~78岁,平均(62.4±3.6)岁,发病到就诊时间为7 d~1年,平均(2.1±0.5)个月。根据结肠镜及术后病理切片回示恶性肿瘤72例,其中,腺癌61例,黏液腺癌6例,其他5例;良性肿瘤8例,其中,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例,血管瘤1例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹部包块、肠梗阻、血便、黏液便、排便习惯的发生改变、贫血、乏力、消瘦等临床表现。具体临床表现见表1。

1.2 诊断方法

详细询问患者的临床症状,仔细检查患者所表现出的体征,进行实验室检查及影像学辅助检查,如血液CEA、CA199检测、腹部超声、X线气钡双重对比造影、腹部CT及磁共振,必要时行结肠镜检查,取病变组织活检。

1.3 治疗方法

所有患者均积极行手术治疗,手术前完善各项检查,并请相关科室会诊,治疗合并其他慢性疾病,病情稳定能耐受手术后行手术治疗。

2 结果

8例良性肿瘤患者行局灶性肿瘤切除术,均完整切除;恶性肿瘤根治性切除率为84.72%,其中,右半结肠切除24例,占33.33%,横结肠加胃大部切除7例,占9.72%,左半结肠切除18例,占25.00%,乙状结肠切除12例,占16.67%,另外11例因为转移过多或患者条件较差等原因行姑息性手术治疗,占15.28%。恶性肿瘤根据术中所见、病理学检查统计见表2。

所有患者术后均得到有效随访,良性肿瘤3年生存率为100.00%,恶性肿瘤3年生存49例,其生存率为68.06%。

3 讨论

结肠肿瘤在各个年龄均可发病,但以中老年居多,在临床上恶性肿瘤的发生率更高,人们在提到结肠肿瘤时,就将其与谈之色变的恶性肿瘤划上等号。良性肿瘤虽然并不常见,同样会引起相应的临床症状,应当予以重视,及时做出正确的诊断,更好的处理疾病。

常见的结肠良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等,脂肪瘤多见于右半结肠,据统计约有90%的结肠脂肪瘤是单发[2],起源于黏膜下层,比较柔软,由于其下层平滑肌的收缩和结肠的蠕动,更容易突入肠腔内,容易缺血坏死出现溃疡,其主要的临床症状是腹痛及便血[3];平滑肌瘤来源于黏膜下层、浆膜下层、肌层,瘤体很小就会产生症状,可引起肠梗阻或者穿孔;血管瘤大多源自黏膜下的血管[4],可呈局限性或弥漫性生长,在受到肠道蠕动与较硬的食物残渣作用时,容易破裂出血。

结肠良性肿瘤与恶心肿瘤的临床症状有所交叉,这不利于进一步诊断,但是对于老年人来说,还是应考虑结肠恶性肿瘤的可能[5]。结肠恶性肿瘤主要是指结肠癌,其发病率仅次于胃癌及食管癌,罹患结肠癌严重影响了老年人的生活质量,大多患者因为并发肠梗阻不能排泄才来医院就诊,患者感到非常痛苦,此时治疗效果却并不理想,但是结肠肿瘤是可防可控的,早期做出明确诊断可以改善预后。根据研究表明,约有半数以上的老年患者会伴有大便形状及性状的改变,而直肠指诊配合结肠镜在临床上的应用,更是能够早期确诊。

无论是结肠良性还是恶性肿瘤,均应当采取有效的治疗,而外科手术治疗仍是最主要的治疗手段,老年人代谢减低,其肿瘤的生长速度、转移率相对缓慢,这都为手术治疗提供了有利的条件[6],根据本组研究,手术治疗后良性肿瘤患者其3年生存率为100.00%,恶性肿瘤患者3年生存率更是高达68.06%,由此可见采取有效的手术治疗是非常有必要的。

总之,对于患有结肠肿瘤的老年患者,采取多种手段进行诊断区分其肿瘤良恶性固然重要,但是发现有肿瘤后,在患者耐受的情况下,能够尽早行手术治疗更能解除患者的症状,改善预后,提高生活质量。对于即将来临的老龄化社会,更有着无比重要的意义。

[参考文献]

[1] 张建新,阮戈. 结肠癌325例临床病理分析[J]. 腹部外科,2006,16(6):35l-352.

[2] 曹志新,杨传永,周绍裳,等. 直肠癌病人并存病的围手术期处理[J]. 中国实用外科杂志,2004,24(2):108.

[3] 江弢,孙晶,裘正军. 腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J]. 复旦学报(医学版),2011,38(3):211-215.

[4] 邓桃枝,韩向阳. 右半结肠癌合并急性阑尾炎42例回顾性分析[J]. 实用医学杂志,2012,28(6):1012.

[5] 徐永成. 急诊与择期手术治疗结肠癌的效果比较[J]. 按摩与康复医学,2012,3(9):103-104.

[6] 冯伟,朱家胜. 左半结肠癌机型肠梗阻的外科治疗进展[J]. 山东医药,2012,52(14):91-93.

(收稿日期:2012-07-09 本文编辑:林利利)

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