针吸细胞学检查对乳腺肿块的诊断价值

摘 要目的：针吸细胞学作为临床乳腺肿块的定性诊断方法，具有独特的使用价值，且病理界广泛应用，但存在假阴性病例。方法：回顾自1998年以来近276例乳腺肿块细针吸取细胞学检查(FNAC)，并对78例或术后病理组织学对比，组织学恶性肿瘤69例，细胞学56例，可疑11例，符合率86.9%，假阴性8例，占10.2%，良性肿瘤3例，无假阴性。结论：针吸细胞学检查对乳腺癌诊断具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点，可以达到对乳腺癌的早期发现及明确诊断，但有假阴性病例存在。

关键词 乳腺肿块 细针穿刺 细胞学诊断 病理学诊断

资料和方法

一般资料：1998年来276例乳腺肿块，女274例，男2例，年龄19～78岁，肿块直径1～4.5cm。

方法: 患者取坐位﹑仰卧位,摸清乳腺肿块部位。局部皮肤常规消毒后,左手拇指和食指固定肿块,右手握住注射器,与皮肤呈45°角将针头快速刺入肿块中心,保持一定负压,针头在肿块内变换方向吸取2～3次,去除负压后拔除针,针眼处用消毒棉签压迫止血。将抽出物推至载玻片上,均匀涂片2张,95%酒精湿片固定,常规HE染色,光镜检查。

乳腺肿块FNAC诊断标准:细胞学诊断报道多参照阚氏分级法。I级：良性上皮细胞。Ⅱ级:上皮细胞,具有一定的异型性，仍属良性。Ⅲ级: 异型上皮细胞。Ⅳ级:高度可疑癌细胞。Ⅴ级:肯定癌细胞。我们在实际工作中多采用三级分类法:良性病变,可疑恶性病变,恶性病变。

结 果

FNAC与常规病理诊断的比较：本组中78例经术后病理组织切片检查证实，恶性肿瘤71例。

FNAC诊断:恶性肿瘤56例,可疑7例,符合率83.3%,假阴性8例,占10.2%,良性肿瘤7例,细胞学检查全为阴性,准确率100%,无假阳性。

讨 论

乳腺肿块在临床上很常见,肿块的性质决定手术切除方式及预后。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法,具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点,近似于无创伤,同时不会导致癌细胞的转移,因而得到了广泛的应用。但其缺点是存在部分假阴性病例（10%～20%）,本组为10.2%。

假阴性的原因:分化好的肿瘤,细胞异型不明显;肿瘤较小,位置较深;肿块难以固定,穿刺吸取不到具有诊断价值的细胞;诊断医师经验不足;制片质量不高。

减少假阴性发生的方法:穿刺前仔细触摸乳腺肿块,观察乳腺皮肤及乳头的变化,触摸肿块的大小、硬度及活动度。良性病变肿块活动度好,恶性肿块较固定。

针吸时必须由诊断医师操作,穿刺针必须在肿块内,吸取足够材料均匀涂片；穿刺吸取细胞量少或有较多血液时,应重新抽吸；对有腋下及锁骨上淋巴结肿大的,应同时穿刺肿大的淋巴结。

要熟悉乳腺良、恶性病变的各种细胞学图像,对于分化好、可疑恶性的肿瘤细胞,应进行术中快速冰冻切片以明确诊断。