端坐位与仰卧位穿刺治疗乳腺囊性增生症的对比研究

【摘要】 目的 观察比较端坐位和仰卧位穿刺治疗乳腺囊性增生症的效果。方法 治疗组患者采取端坐位穿刺不需要在B超引导下操作,医生直接按乳腺肿物进针抽液及细胞组织作细胞学检查及治疗。对照组患者取仰卧位在B超引导下进针抽液及细胞组织作细胞学检查。结果 治疗组150例,治愈92例,好转49例,未愈9例,有效率94%;对照组50例,治愈25例,好转23例,未愈2例,有效率96%;两组穿刺成功率、有效率无显著性差异(u=1.2344P>0.05)。结论 采用端坐位无B超引导下穿刺治疗乳腺囊性增生症,为患者开辟了一种新的简易微创、安全有效、方便实用的诊疗方法。

【关键词】 乳腺囊性增生症;端坐位;卧位;穿刺

Contrastive Studies ofpuncture treatment of cystic hyperplasia of the breast on sitting position and supine position

ZHOU Jia-ping,AN Jia-jia,LING Hong-liang.Beihai People’s Hospital,Beihai 536000,China

【Abstract】 Objective To observation and comparison the effect of puncture treatment of Cystic hyperplasia of the breast on sitting position and Supine position.Methods Treatment group received puncture treatment without the Guidance of B-mode ultrasonography on sitting position,The Doctor direct punctured forcytological examination and treatment.The control group received puncture treatment under the guidance of B-mode Ultrasonography on supine position.Results Treatment group consists of150 cases,92 cases were cured,49 cases were improved and 9 casesuncured,The overall response rate was 94%.The control group consists of50 cases,25 cases were cured,23 cases were Improved and 2 casesuncured,The overall response rate was 96%.Statistically Ridil(u=1.2344,P>0.05)demonstrated that there was no significant difference in the Success rate between the treatment group and the control group.Conclusion The puncture treatment without the guidance of B-mode ultrasonography on sitting position is a new minimally-invasive 、safe 、effectiveandsimplediagnose treatment.

【Key words】 Cystic hyperplasia of the breast; Sitting position; Supine position; Puncture

基金项目:广西北海市2009年科研项目(项目编号:北科项字第200902003)

作者单位:536000广西北海市人民医院

自2005~2009年以来,我院乳腺病专科采用了端坐位穿刺治疗乳腺囊性增生症,取得满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为乳腺病门诊患者,女性,治疗组150例,未婚8例、已婚未育20例、已婚已育122例;年龄20岁以下2例,21~30岁30例,31~40岁64例,41~50岁44例,50岁以上9例;83岁1例。病程最长10年,最短1~2 d。囊肿最大4.5~3.8 cm,最小0.5~0.8 cm。

对照组50例,未婚4例、已婚未育10例、已婚已育36例;年龄20岁以下1例,20~30岁9例,31~40岁30例,41~50岁10例,病程最长10年,最短1~2 d。囊肿最大5.5~3.8 cm,最小1.5~1.2 cm。

1.2 诊断参考标准 参照《现代中医乳房病学》[1]:①发病年龄多在30~50岁间;②病史短,囊肿常为多发性,亦可单发;③乳内单发肿物多为椭圆形或圆形肿块,边界清楚,囊性感明显,活动度好。如为多发肿物,多为结节状或颗粒状态,边界欠清;④B超检查可见液性暗区或液性平段,提示为囊性肿物;⑤穿刺有液体。

1.3 治疗方法 治疗组150例:根据乳房的生理特点,均选择囊肿直径≥0.8 cm或扪及肿物者作穿刺。患者采用端坐位与医生相对而坐,在无B超的引导下,医生触摸到的肿物表面皮肤上以5%聚维酮碘酒常规消毒,不需麻醉,以左手拇指及食指把触摸到的肿物固定并捏起,右手持10 ml一次性注射器(可用7~8号一次性针头),注意避开体表血管,按无渗漏皮下穿刺法进针,有突破感后回抽囊液至触及不到肿物后拔针,或直接按肿物进针多向抽取少许细胞组织涂片,术后以垫棉法压迫穿刺点15~30 min。抽出囊液或细胞组织涂片即行常规及细胞学检查。

对照组50例:选择囊肿直接≥1 cm或囊肿张力较高的患者。取仰卧位,在乳腺B超高频探头探测液暗区下,或无乳腺B超高频探头探测下,穿刺部位以5%聚维酮碘酒常规消毒,不需麻醉。医生左手拇指食指捏住肿物,右手持一次性注射器斜入暗区(肿物)的中心区位,有突破感后回抽囊液至暗区(肿物)缩小或消失,拔针消毒棉垫压迫穿刺点15~30 min。抽出液即行常规及细胞学检查。

细胞学检查均未发现肿瘤细胞,分别检出导管上皮细胞、泡沫细胞、大汗腺细胞、破碎红细胞、脂质细胞;严重感染出现大量白细胞、淋巴细胞的患者,应使用抗菌素+激素,静脉给药一周抗炎治疗。对于患者乳房呈多个不规则的小颗粒或结节状,且有周期性的疼痛规律,经前加重,经后痛缓;月经干净后服用红金消结胶囊,(国药准字Z20026032)4粒/次,3次/d。月经期停服为1疗程。连续3个疗程。3~6个月复查。

1.4 疗效标准 参照《现代中医乳房病学》[1]:治愈:乳房肿块消失,停药后无复发者。好转:乳房肿块缩小,或虽治疗后肿块消失,但又有复发,复发者较前为小。未愈:乳房肿块无明显变化。

2 治疗结果

表1

两组穿刺后临床疗效比较(%)

组别例数治愈好转未愈总有效率

治疗组1509249994

对照组502523296

注:经统计学Ridil处理,治疗组与对照组穿刺成功率、总有效率无显著性差异(u=1.2344P>0.05)

3 讨论

乳腺囊性增生病是一种以上皮组织增生和囊肿形成为主的一种非炎、非瘤病变,它的恶变率达3%~4%[2]。多见于30岁左右的妇女,乳腺局部增厚,有边界不清楚的肿块或质地不均、大小不同、软硬不一的圆形囊性结节,未切开的囊肿顶部呈淡蓝色,又称“蓝顶盖囊肿”。囊肿由针尖大小至直径2 cm以上,最大可达5 cm[3]。西医认为乳腺囊性增生症系指由内分泌失调引起的,以雌激素(E2)升高,孕激素相对不足,乳腺组织不断处于雌激素的刺激中,乳腺导管上皮增生,致使导管扩张、伸长、迂曲、折叠。形成囊肿及管壁萎缩。或哺乳期排乳不畅,多次流产、人工流产的妇女,乳管内乳汁瘀结,乳房触诊扪及单个或多个囊状肿物,边界欠清,活动、压痛、月经前期、中期乳房胀痛,是临床上的多发病。红金消结胶囊药物中有三七、香附、柴胡等舒肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛;只能缓解症状,不能消除囊肿。单纯非复发性囊肿现已不再是外科切除的适应证[4]。对乳腺囊肿的穿刺,即粗针抽吸活检,既能消除囊肿,又能确诊肿物的良、恶性,免除了手术切除治疗局部留下的疤痕,创伤少,见效快,恢复迅速,为乳腺囊性增生症的治疗又开辟了一种新的微创治疗手段。

端坐位与传统的仰卧位穿刺法,从以上病例中穿刺的成功率无差异。端坐位穿刺特点:①由于乳房的生理特点,患者端坐位时,无需B超引导,医生只要触摸到肿物(结块或囊肿),并把肿物固定捏起,都可以做穿刺抽液或多向抽取细胞组织作细胞学检查;③安全,避免卧位穿刺引起误穿胸膜出现气胸的并发症;③对于一些无乳腺B超设备的边远山区、乡镇患者可以在门诊部治疗室进行穿刺治疗。

仰卧位穿刺法,医生手持注射器,在乳腺B超引导下,B超探头固定液暗区做穿刺点,但有些囊肿活动度大,当穿刺针接触囊肿壁时,囊壁很滑很硬,不易进针;对于乳腺增生的肿块,乳腺B超下提示斑块状的回声带,穿刺点不明确;此外,患者仰卧位无需B 超引导下,但对于小囊肿(直径≤0.8)及乳房偏小,乳腺组织偏薄的患者,容易误穿,引起气胸。

综上所述,采用端坐位穿刺治疗乳腺囊性增生,是对过去常规仰卧体位穿刺治疗方法的创新和改良,为患者开辟了一种新的简易、安全、有效、实用的微创诊疗方法。值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学.人民卫生出版社,2003:379-381.

[2] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治.人民卫生出版社,2000:220.

[3] 李中玉,等.乳腺增生病中西医诊治全书.中国中医药出版社,2004:69.

[4] 宁连胜,方志沂主译.现代乳腺疾病治疗学.人民卫生出版社,2007:51.