骨髓细胞学检查运用于贫血患儿病因诊断中的临床意义

2022-03-05 10:06:11 | 浏览次数：

[摘要] 目的探讨骨髓细胞学检查运用于贫血患儿病因诊断中的临床意义。方法选择2014年1月～2016年7月我院确诊收治的126例贫血患儿进行骨髓细胞学检查，对126例贫血患儿骨髓细胞学检查资料做回顾性分析，统计确诊率和贫血类型。结果经过骨髓细胞学检查126例贫血患儿中，116例可确诊贫血病因，剩余10例不能确诊病因占9.52%，临床确诊率为90.47%。可确诊贫血病因的116例贫血患儿中缺铁性贫血患儿33例占26.19%，急性白血病患儿29例占23.02%、血小板减少性紫癜患儿和感染性贫血患儿均有13例，各占10.31%，这四种病症发生率比较高。其余慢性粒细胞性白血病8例占6.35%，再生障碍性贫血5例占3.97%、巨幼红细胞性贫血4例占3.17%、骨髓增生异常综合征4例占3.17%、溶血性贫血3例占2.38%、多发性骨髓瘤2例占1.59%。结论骨髓细胞学检查运用于贫血患儿诊断中对于诊断贫血、确定贫血病因方面具有积极意义，能为临床治疗提供重要依据，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 小儿贫血；骨髓细胞学；病因诊断；临床意义

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-57-03

Clinical significance of bone marrow cytology in the diagnosis of children with anemia causes

ZHENG Xiaojiang LIAO Lijuan LI Chunxiao CHEN Yufeng

Clinical Laboratory，Maoming People"s Hospital，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of bone marrow cytology in the diagnosis of children with anemia causes. Methods From January 2014 to July 2014，126 cases of children with anemia for diagnosis of bone marrow cytology examination in our hospital were selected.The data of bone marrow cytology in 126 children with anemia were analyzed retrospectively.The diagnosis rate and the type of anemia were count up. Results After bone marrow cytologic examination of 126 cases of children with anemia，116 cases to diagnose anemia causes，remaining undiagnosed etiology of 10 cases（9.52%），the clinical diagnosis rate was 90.47%.Diagnose anemia causes of 116 cases of children with iron deficiency anemia in children with anemia，33 cases （26.19%），acute leukemia children with 29 cases（23.02%），thrombocytopenic purpura children and children with infectious anemia were 13 cases（10.31%），the four kinds of disease incidence was higher.The rest 8 cases of chronic myelogenous leukemia（6.35%），aplastic anemia，5 cases （3.97%），the giant young red blood cell anemia，4 cases（3.17%），myelodysplastic syndrome，4 cases （3.17%），hemolytic anemia，3 cases （2.38%），multiple myeloma，2 cases（1.59%）. Conclusion Bone marrow cytology in children with anemia in diagnosis for the diagnosis of anemia has positive significance to identify causes.It provides important basis for clinical treatment.It has high clinical value.

[Key words] Children with anemia；Bone marrow cytology；Etiology diagnosis；Clinical significance

作為常见的血液系统疾病之一，贫血是指由病理情况引起的血红蛋白降低[1]。贫血也是儿童常见的一种疾病。贫血患儿循环血液中单位体积的红细胞数量、血红蛋白浓度以及红细胞容积与正常儿童相比，均有所降低[2]。引发儿童贫血的因素有很多，常见的有缺铁性贫血、遗传性血红蛋白病、慢性感染、机体免疫力缺陷、造血干细胞受损等原因[3]。当儿童出现贫血症状时，可能会影响儿童身高体重的正常发育，对儿童学习能力和智力发育也会有一定的损害[4]。若不重视及时治疗，贫血严重则影响到儿童的免疫系统，降低机体免疫能力和抗感染能力。由于引发贫血的因素众多，只有准确的诊断明确贫血原因，对症治疗才能提高临床疗效[5]。骨髓细胞学检查能够准确地检测出骨髓细胞的病理变化，是目前临床诊断贫血病因的重要手段[6-7]。本研究为了探讨骨髓细胞学检查运用于贫血患儿病因诊断中的临床意义，对2014年1月～2016年7月我院确诊并进行骨髓细胞学检查的126例贫血患儿资料做回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年7月我院确诊并进行骨髓细胞学检查的126例贫血患儿资料，其中男68例，女58例，年龄45d～12岁，平均（6.32±2.45）岁。

1.2 病例纳入标准

所有患者均经血常规确诊，至少连续两次血红蛋白检查均<100g/L。已排除穿刺部位炎症或患有凝血因子障碍、血友病的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对患儿进行血常规分析为了检查贫血患者的血红蛋白、红细胞、比容、血小板、白细胞等情况，使用五分类血液分析仪以及其配套试剂对患儿进行其血常规检查，抗凝剂选用2.5%乙二胺四乙酸二钾，使用瑞氏染色涂片做白细胞分类。

1.3.2 对所有贫血患儿进行骨髓细胞学检查对患儿行局部麻醉后，选择容易定位的胸骨、髂后或髂前等髓液丰富的部位作为穿刺点。在严格的无菌环境下，对患儿行骨髓穿刺操作以获取患儿的骨髓细胞。然后通过瑞氏和铁染色法制作7～10张骨髓涂片。完成骨髓涂片的制作后，先通过低倍镜观察骨髓小粒、骨髓特有细胞和脂肪滴用以判断骨髓的增生程度；再通过油镜观察有核细胞形态是否存在异常并进行分类计数，计算粒/红比值。部分患儿根据实际情况需要进行化学染色、流式细胞术及骨髓病理活检等工作。

2 结果

2.1 临床确诊率

经过检查126例贫血患儿中，116例可确诊贫血病因，剩余10例不能确诊病因占9.52%，临床确诊率为90.47%。

2.2 贫血病因诊断分型

从骨髓细胞学检查结果上看，可确诊贫血病因的116例贫血患儿中缺铁性贫血患儿33例占26.19%，急性白血病患儿29例占23.02%、血小板减少性紫癜患儿和感染性贫血患儿均有13例占10.31%，这四种病症发生率比较高。其余慢性粒细胞性白血病8例占6.35%，再生障碍性贫血5例占3.97%、巨幼红细胞性贫血4例占3.17%、骨髓增生异常综合征4例占3.17%、溶血性贫血3例占2.38%、多发性骨髓瘤2例占1.59%。见表1。

3 讨论

营养不良、感染、慢性失血、造血系统损坏等原因均能引起贫血。贫血患者外周血液循环中单位体积的血红蛋白浓度、红细胞数量和容积均低于正常参考值的下限，是临床上常见的一种血液系统疾病。贫血患者主要表现为头晕乏力、心率加快、气急心悸、消化功能减退、记忆力减退等临床症状，影响患者的日常生活[8]。贫血在各个年龄段均发生，也常发生于儿童。儿童正处于生长发育阶段，机体免疫力和抵抗力都不够强大，因此当贫血出现在儿童身上时，会对儿童造成较大的伤害，不仅妨碍儿童身高体重的正常发育，也会影响儿童的智力發育[9]。因此贫血患儿需尽早进行临床检查以确诊贫血的病因，及时进行对症治疗，才能够有效缓解患儿的贫血症状，确保患儿的生存质量。临床多采用血常规检查对贫血进行诊断，虽然血常规检查快捷，但无法反映出贫血的病因[10]。而骨髓细胞学检查则能检查出贫血病因，其基本检测原理如下：骨髓铁包括细胞内和细胞外铁两种形式，其中细胞内铁的形式被幼红细胞利用于合成血红蛋白，而细胞外铁则是以含铁血黄素存在的形式进行储存铁。通过瑞士铁染色法能够了解机体内铁的动态变化情况，如原料在机体内的吸收和存储状态以及铁被幼红细胞的利用情况等，以此反映出铁元素在机体内的形态和功能变化，最终作为贫血病症的临床诊断依据[11]。目前红细胞、红细胞压积、血红蛋白、骨髓细胞象及红细胞象是临床贫血诊断的常用指标，其中红细胞、红细胞压积、血红蛋白三项有一项低于正常范围最低限即可断定为贫血，而骨髓细胞象及红细胞象两项则可用于进一步判断贫血程度[12]。

本研究选取2014年1月～2016年7月我院确诊并进行骨髓细胞学检查的126例贫血患儿资料进行回顾性分析，126例贫血患儿经过检查骨髓细胞学检查，116例可确诊贫血病因，临床确诊率为90.47%。但仍有剩余10例占9.52%的贫血幼儿不能确诊病因。其中缺铁性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜患儿和感染性贫血是贫血患儿骨髓细胞学检查结果中占比较大的几项。（1）缺铁性贫血：因为营养不良或者慢性失血导致患儿体内所储存的铁含量不足或耗尽不能得到及时补充，导致血红蛋白和血小板蛋白合成受阻从而出现贫血症状。骨髓细胞学检查可见缺铁性贫血患儿的骨髓小粒外铁阴性，内铁明显较少，骨髓有核红细胞的中、晚幼红细胞增生活跃，成熟的红细胞中央淡染区变大，其大小不一以小细胞为主。因此家长要注重儿童的饮食中铁元素的补充，幼儿可适量补充铁剂，从而减少缺铁性贫血的发生率[13]。（2）急性白血病：是一种较为严重的小儿贫血症，死亡率较高。目前发病原因尚不确定，可能与病毒有关。骨髓细胞学检查可见有核细胞异常增生抑制了血红细胞的生成，并伴有大量恶性肿瘤细胞，但其成熟红细胞形态没有发生明显异常改变。在白血病发病初期，大部分患儿会出现发热、脾肝和淋巴结肿大、贫血等症状。通过血常规检查出现异常然后再经骨髓细胞学检查发现外周血出现幼红细胞、原始细胞和幼粒细胞确诊，此类型贫血早日诊断和治疗对延长患儿的生命有着重要的意义和作用[14]。（3）血小板减少性紫癜和感染性贫血：血小板减少性紫癜属于出血性疾病，分为急性和慢性。而70%以上的儿童血小板减少性紫癜为急性[15]。骨髓细胞学检查可见患儿幼稚巨核细胞或颗粒巨核细胞明显增多产血小板巨核细胞数量明显减少，成熟红细胞形态未发生明显异常改变。感染性贫血也是常见的临床综合症，是由于病原微生物导致红细胞生成素减少或铁代谢障碍造成的贫血。骨髓细胞学检查可见患儿粒细胞明显增多，粒红比例升高，有核红细胞正常或相对减少。

综上骨髓细胞学检查运用于贫血患儿诊断中对于诊断贫血、确定贫血病因方面具有积极意义，能为临床治疗提供重要依据，具有较高的临床应用价值。

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