谈高血压脑出血微创治疗术后并发症及其防治

[摘要] 高血压脑出血是一种高死亡率、高致残率的疾病，近年来，微创血肿清除术凭借其良好的疗效得到了广泛的认可，但同时，其术后并发症却难以避免。本文总结了高血压脑出血微创治疗术后常见病发症，并提出了相应的防治措施。

[关键词] 高血压脑出血；微创术治疗；术后；并发症；防治

高血压脑出血是一种较为常见的临床急症，微创清除术具有微创、恢复快、操作简单等优点，因而近年来在高血压脑出血的治疗中得到了广泛的运用。但是微创术后并发症较多，应给予充分的重视和积极的防治，以此提高微创手术成功率。现将我科近期实行的微创血肿清除术60例，术后并发症情况统计如下，并就此展开讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例60例，男45例，女15例，年龄均在40到80岁之间；格拉斯哥昏迷评分7分以下35例，9到12分21例，13到15分4例；出血部位：基底节区脑出血30例，脑室内出血4例，出血病破人脑室6例，闹皮层下出血10例，小脑出血4例，丘脑出血6例。出血量70ml以上者24例，15ml到30ml16例，35ml到60ml20例。

1.2方法

以血肿中心与投影点间距离测出血肿穿刺深度并计算出血量，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，标记出头皮钻颅点，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，测出血肿中心到钻颅点的距离，采用YL—1型一次性颅内血肿穿刺针，注意选用长度合适的穿刺针。麻醉后，用颅骨钻进行钻孔，把导向器送至靶点，试抽，见黑色血液后缓慢抽血，抽血量应占血肿量的60%到70%，若为血块，需采用LXS-1I碎吸导向管，将血块碎吸排除并拔出碎吸管，后置硅管低压冲洗并注入凝血止血酶，无菌包扎。术后复查，想参与血肿腔注入尿激酶溶解血肿，引流治疗。

2统计结果

本组60力患者并发症统计结果如下：肺炎9例，褥疮6例，泌尿系统感染9例，再出血9例，急性肾损伤9例，水电解质平衡紊乱8例，消化道出血8例。治愈54例，死亡4例，死亡率为6.67%。死亡原因如下：1例低血压休克导致死亡；2例颅内感染；1例再出血。

3讨论

3.1再出血

微创血肿清除术中再出血是导致患者病情恶化甚至死亡的主要原因之一，再出血发生的主要原因是对血压控制不良，过高的血压引起脑血灌注量显著增加。因此，要防止再出血的发生就要严密观察患者血压，有效控制患者血压，具体做法有：抬高患者病床床头，这么做的目的是使静脉回流更加顺畅，以促进颅内压的降低，防止血压过高引起的再出血；有效控制病人咳嗽，避免剧烈咳嗽造成的血压升高；采取有效措施保持病人大小便通畅，避免排便或排尿用力过猛导致的血压突增。

3.2消化道出血

患者脑出血刺激以及颅内压的升高导致的交感神经过度兴奋，会使其胃分泌过多，然而患者往往同时存在缺血缺氧造成的胃粘膜糜烂，这些因素共同作用下，容易发生消化道出血。主要防治措施是：严密观察病人血压、体温、尿量等等，胃管内应使用止血药物，若血容量不足时需要进步性扩容，可输血增加血量。

3.3肺部感染

肺部感染是微创血肿清除术后最为常见的并发症之一，造成肺部感染的原因有很多，如患者处于昏迷状态，不容易排除呼吸道中的分泌物；气管插管、张口呼吸等造成的气管防御能力损害，这使细菌更容易侵入患者肺部等等。主要防止措施是：合理使用抗生素，控制其用量，防止长期、过量使用抗生素；及时对病人进行吸痰、翻身、拍背等处理，帮助其排出呼吸道内的异物，并注意防止交叉感染。

3.4急性肾衰竭

水电解质平衡紊乱也是微创术的常见并发症，这主要是由于脱水剂的使用；静脉补水不合理，缺乏水、电解质的平衡，脑出血对中枢神经的间接影响导致其缺乏对水、电解质的调控等等。虽然严重的水电解质平衡紊乱可能造成急性肾衰竭甚至造成患者死亡，但是通过采取强化监护、强化营养等措施，完全可以大大降低水电解质平衡紊乱的发生，和避免急性肾衰竭造成的患者死亡。

3.5泌尿系统感染

泌尿系统感染在微创手术后发病率较高，这是由于高血压脑出血患者多术后昏迷，而留置在患者体内的导尿管很容易引起泌尿系统的感染，鉴于此，应严密观察患者状态，当期清醒时要及时拨除导尿管。

总而言之，目前来说，微创手术仍是较为有效和安全的高血压脑出血质量方式，对于微创手术并发症的防治，我们应从根据病理具体情况制定治疗方案、准确定位穿刺位置和强化并发症的预防和治疗这三方面共同努力。只有密切观察病人情况、及时发现问题并采取合理有效的处理方法，才能有效提高微创手术成功率。

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