抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用

【摘要】目的：通过对现有的临床资料进行研究，分析对抗生素在预防切口感染中所起到的作用。方法：对术后不同时间、不同方式和使用不同抗生素下的切口的感染程度进行观察。结果：在本组的80例普外手术患者切口中发生感染的有3例，感染率为3.75%。术中使用抗生素的效果要明显低于术前和术后使用的效果，二、三联用药的感染率要远高于一联用药感染率。结论：在普外手术抗生素预防切口感染的应用中，要严格把握抗生素的使用特征和使用时间，做到合理用药。

【关键词】普外手术；抗生素；切口感染

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0622-01

切口感染是普外手术治疗过程中一种非常常见的术后并发症。导致切口感染的因素有很多，传统的预防方法主要是在术前使用抗生素，以预防切口感染，但是最近几年，术后感染的发生率呈明显的上升态势。为了对术前、术中和术后使用抗生素的方法和疗效进行探讨，本科大胆改变了传统的抗生素使用方法，并取得了预期的效果，具体的回报如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料：本组的80例均来自于2013年10月～2014年10月间我院做过的各种手术病例，其中男性45例，女性35例，年龄分布在19～73岁之间，平均年龄为41岁。在本组的80例中，腹部手术有35例，表层软组织肿块手术20例，表层组织外伤手术19例，其他手术6例。

1.2 切口感染的诊断标准：依照国家卫生部制定的有关诊断标准，但凡手术切口出现局部红肿或热痛，筋膜组织以上出现明显的脓性渗出物，拆线后切口局部有脓液渗出，不管有没有相关细菌学证据，全部被视为切口感染。

1.3 抗生素的选择和使用时间：本组的80例手术患者，依照其病情对抗生素进行随机的使用，包括庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠以及头孢甲肟。依照使用时间分为术前和术后，术前是指在术前的2～3天使用抗生素，术中不使用，然后术后连续使用3～5天。术中使用主要是指在进行手术前的半个小时左右使用抗生素，一般采取静脉注射的方式，另外，手术麻醉诱导期以及整个手术过程中全部使用抗生素。

1.4 切口分类：将本组的80例切口具体分为3类，清洁切口40例，清洁污染切口30例，污染切口10例。

2 结果

在本组的80例普外手术患者切口中发生感染的有3例，感染率为3.75%。三种类型的切口感染数各为1例。

3 讨论

抗生素在手术期间的合理应用可以有效预防手术切口的感染，减小手术切口的感染率。现今临床上许多外科医生往往依赖在整个围手术期大剂量使用抗生素以增加手术的安全性，但临床感染发生率并没有因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，并无显著差异。同时在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大剂量的抗生素，以免给患者带来不良的身体影响及经济负担，不利于在普外手术中预防切口感染。

3.1 预防用抗生素的目标。在整个手术过程中，一定要保持血和组织中有抗生素，要完全覆盖手术过程中的高危污染期，因为此时切口部位流出的血和组织具有非常强大的杀菌活性，能够有效将细菌杀于摇篮之中。

3.2 预防用抗生素适应证。首先，应明确预防用药的范围只是手术部位感染，其他远离部位的感染（如肺部感染、尿路感染）则不是靠使用抗生素所能预防的；其次，需严格掌握预防用药的适应证，并非所有手术都需要预防性使用抗生素。

3.3 抗生素使用时间。传统的抗感染方法是在手术前预防性地使用一些药力较小的抗生素，一般多在术前1～2天使用抗生素。但临床研究证明，单独术前给予抗生素对预防手术切口感染不能起到非常良好的效果，反而会导致菌群失调和耐药菌株产生的不良后果，而术后才使用抗生素的话，细菌有可能已侵入组织并在组织中繁殖，不能起到预防感染的作用。因此，应在术前和术后分别给予抗生素，保证抗生素的有效作用时间覆盖整个手术过程和术后4 h，本研究在术前30～60 min和术后均给予半量抗生素，研究结果表明，同种类型切口使用同种抗生素的情况下，无论抗生素种类，术后给予全量抗生素的感染率均明显高于术前术后各给予半量抗生素的感染率，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.4 抗生素种类选择。临床多根据不同手术的类型、部位、切口位置和有可能污染切口的细菌种类来选择预防用抗生素，同时还要考虑抗生素的不良反应、经济费用等因素。由于抗生素的不良反应包括过敏性休克、肠道菌群失衡和毒性反应等，因此临床多倾向于选择不良反应较少和较轻的头孢类和青霉素类抗生素，如产生不良反应，立即停药即可消除其不良反应，而详细询问患者的药食过敏史可有效避免过敏性休克的发生。

3.5 切口类型与预防手术切口感染有关。各类切口的感染率是不一致的，目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对于清洁污染切口和污染切口，为了预防感染，多数主张预防用抗生素。给予预防用抗生素预防切口感染。

综上所述，要预防普外科手术切口术后发生感染，要强调抗生素的种类、使用时间和手术切口分类，除此之外，还要注意手术操作和围手术期的综合治疗，包括加强无菌观念，尽可能减少创伤，彻底清创感染和坏死的病灶，严格止血，同时防止腹内压升高等导致的切口裂开。

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