社区卫生服务可持续发展需具备五种力量

随着医药卫生体制改革的深化，社区医疗卫生服务体系建设已经进入关键时期。笔者认为，此刻的社区卫生服务必须具备五种力量，即生命力、竞争力、执行力、成长力和学习力，才能得以持续发展。

国家打破现有城镇三级医疗卫生系统，建立“六位一体”的社区卫生服务机构，构建一种新型的城镇医疗卫生服务体系，就是社区卫生服务的生命力。我们现在的社区卫生服务在学习新理念的同时盲目追求一些服务过程指标，在这个运行过程当中蕴藏着极大的成本浪费，我们做不到的事，还在拼命地鼓吹，最终会失去信誉，被老百姓认为社区卫生服务无所不能，但最终的感觉是什么都不能。社区医疗应该适时建立纠错系统，除了要正面考虑社区医疗发展需要哪些“安全”或是“健康”的自身因素，更多要考虑有哪些“不安全”的因素。

从某种程度上说，现阶段的社区医疗机构和大医院之间存在着一种博弈，应适时将博弈转为竞争力，找到社区医疗机构与其他医疗机构的能力区别。社区卫生服务本身是系统的工作，切忌以点带面、以偏概全。即使有一点能够全面反映核心竞争力，也一定要考虑自身有没有良好的复制模式，有没有长期的竞争优势，短期优势。社区卫生服务方面，他们并不缺乏政策指导，但如何将政策变成行动，最关键的问题在于执行力，但是执行力的实现是由很多细节和环节组成的。因此，应该从领导到每一个操作者、每一个执行者，都应该在岗位上注意每一个细节。当下，卫生部正在进行全国示范社区的评审，这种评审就是一个标杆管理，而这种标杆管理的理念，不仅仅对社区、对医院、乃至对企业、甚至对政府，都是一个重要的管理理念。除以上提到的生命力、竞争力、执行力外，成长力也是社区医疗发展的关键，社区卫生服务机构中不仅有全科医生，还有护士、预防保健医师、中医医师、其他的卫生工作人员等，都应该感受到在这个组织机构中的发展空间，虽然我们都在强调顾客是上帝，但是现阶段的社区卫生服务发展应该提倡“员工第一，顾客第二”。只有在内部形成一种质量链，内部形成一种良好的人际关系，大家才有凝聚力、战斗力，才能实现“五种力量”。

学习力决定成长力，决定生命力，更决定执行力。我们要达到好的学习效果，应该有共同的意志和共同的理想。相信中国在未来的若干年之内，社区卫生服务一定会蓬勃发展。全科医学的美好未来，正如全科医学理论中所阐述的，全科医生是守门人、是最基层的保护者、是居民的贴心人、是每一个家庭健康守护神、是五星级的医生，这种远景在目前的工作基础中必须构建。任何一个学科的发展都离不开学习型组织的建立。社区卫生服务从技术方位、管理方位、服务方位三方面应该有一个最基本的模式，在这个基本模式的基础上，鼓励每一个机构中的每一个员工去创新。要学会从经验中学习，在社区中第一线的老师就是医生、护士、公共卫生人员，从实践中来、到实践中去，挖掘经验，形成案例，经验和理论相互结合形成一定的模式并且不断推广。

中国社区卫生服务的发展已经渡过了模式的效仿阶段，作为全科医学的学术机构或学者，应该挖掘世界各国家庭医学发展过程中的经验和教训，达成一种共识，形成一种经验来推广。

留言板

提供优质的公共产品是社区医疗竞争的优势资源，但现阶段老百姓并不情愿接受。最关键的问题是社会营销做得不够。例如，我们关心的是创办了几个健康课堂，发了几万份手册。以往我们过多关注健康教育的过程，却忽视最终评价。实际工作中我们应该注重健康管理最终的实际效果，避免浪费资源，真正把公共产品用社会营销的理念和模式让老百姓接受。

上海市金山区社区卫生服务管理中心　袁立

社区医务人员为居民提供医疗服务要本着五点原则：①目标人群的医疗需求在哪儿；②产品设计的内容如何符合目标人群需求；③用什么渠道或方式让目标人群得到服务；④用什么政策和激励方式让目标人群接受服务；⑤用什么方法让健康理念变成目标人群良好的生活行为。

重庆市南岸广阳社区卫生服务中心　杨志秀

在村卫生室工作的医务人员中，有一部分老同志从20世纪50年代起，就以赤脚医生的身份在农村从事医疗卫生服务工作，为保卫农民的健康立下汗马功劳。如今他们已过花甲，完全丧失劳动能力，晚年生活难以为继。国家应该关心这些老同志的实际困难，让他们早日安度晚年。

湖南攸县峦山漕泊村卫生室　戴林生

现在很多医院包括三甲医院，不敢轻易尝试新技术和有风险的治疗，这一情况在基层医院更甚。医务人员的委屈、无奈、受到的伤害，最终导致的还是人民群众得不到更高质量的治疗或者服务。这个问题必须引起政府和卫生行政部门的高度重视，要从人民的利益和整个医师队伍的利益来看待这一现象。没有600万医务人员，哪里有13亿人的健康保障呢?