原发性脑干出血44例临床分析

关键词 脑干出血 临床表现 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.043

自发性脑干出血占脑出血发病率的10%～22%。脑干出血临床表现复杂多样且病情重、致残率及病死率高。2001年5月～2011年5月收治脑干出血患者44例，对患者的原始资料进行全面总结分析。结果显示，高发年龄30～82岁，高危因素以高血压最常见。高血压动脉硬化为本病主要病因，脑干出血病情凶险，病死率高，预后不佳。分析报告如下。

资料与方法

本组患者44例，男27例，女l7例；年龄30～82岁，平均56岁。44例患者均为急性起病，既往有高血压病35例，高血脂25例，糖尿病15例，长期有头晕、头痛27例。有饮酒史23例，有吸烟史31例，其中35例在活动中发病，18例有情绪激动史，2例安静和睡眠中发病，3例在大便时发病，4例在饮酒时发病。入院时意识障碍40例，其中深昏迷19例，血压升高40例，持续高热25例，有心电图改变20例。合并呼吸道感染28例，消化道出血8例，肾功能不全10例。发病后6小时以内入院31例，6～24小时入院9例，24～48小时入院4例。

临床表现：本组44例中不同程度意识障碍34例，其中嗜睡18例，浅昏迷8例，深昏迷8例，意识清楚10例，交叉瘫6例，四肢瘫7例，偏瘫31例，呕吐30例，复视11例，呼吸不规则12例，瞳孔改变34例，其中瞳孔不等大20例，针尖样瞳孔10例，一侧瞳孔散大8例，眼球水平震颤7例，同向凝视麻痹15例，中枢性面瘫16例，周围性面瘫11例，顽固性呃逆12例，言语不清13例，吞咽困难、饮水呛咳11例。颈抵抗9例，持续性高热25例，肺部感染28例。巴宾斯基征双侧均阳性35例，脑膜刺激征阳性15例。

影像学检查：头颅CT检查。①)混合型出血为主17例；②桥脑出血为主15例；③中脑出血为主7例；④延髓出血5例。出血量按多田公式计算：＜3ml 15例，3～5ml 11例，6～10ml 10例，＞10ml 8例。

44例患者治疗方案如下：入院后给予20%甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿脱水降颅压减轻脑水肿，监测肝肾功能，电解质及血糖，控制血压，选用有效的抗生素，预防和控制感染，持续吸氧及心电监护，留置导尿及胃管，保持呼吸道通畅，对于呼吸功能衰竭的行气管插管及气管切开应用呼吸机保证呼吸机能、防止消化道出血，保持大便通畅。同时给予营养神经、改善脑细胞代谢药，部分病例给予中药汤剂中西医联合治疗。

结 果

本组病例中出血量＜2ml，全部存活，预后良好，出血量＞10ml者全部死亡，病死率高。本组44例中6例治愈，15例好转，6例恶化，17例死亡其中脑桥出血死亡10例，中脑出血死亡5例，中脑合并脑桥出血死亡2例。其中12例行持续脑室外引流术，气管插管26例，气管切开20例，26例需呼吸机辅助呼吸。

讨 论

脑干出血主要是来自脑桥旁正中动脉及长、短旋动脉破裂引起，高血压、糖尿病等高危因素可使血液中凝血因子发生改变，血液动力学异常，血管壁结构破坏，内膜下胶原纤维暴露，同时使纤溶功能亢进，纤维蛋白降解加快，在血流冲击下血管壁易于形成微小动脉瘤，一旦患者遇到情绪激动、剧烈运动等诱发血压升高则可导致破裂出血。脑干出血另一重要原因是脑干血管畸形和动脉瘤。本组大多数为中老年人，混合型出血17例，多为脑桥血肿扩大所致，单纯桥脑出血占第2位，中脑出血占第3位，延髓出血最少。按照临床表现可分为两种类型：①急性起病，迅速进入昏迷，其原因可能与被盖网状结构上行激动系统受损有关，出血多大于10ml，短期内即可死亡；②出血少，出血量少于5ml，起病时意识障碍轻．且持续时间短，甚至起病后始终意识清楚。可见脑干出血量的多少，不仅关系到意识障碍程度，而且出血量多少还是生命预后的重要条件。

总之，脑干出血预后差，死亡率高，病因、意识障碍水平及临床特征、血量大小、出血部位、治疗手段是影响预后的重要因素，其中出血量大小是影响预后的最主要指标，小量出血预后较好，对于大量出血者也应积极救治，若病情需要行持续脑室外引流也是抢救治疗成功的重要一环，必要时尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸等是抢救成功的基础。

参考文献

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