支气管异物15例不典型X线表现误诊分析

摘要：分析支气管异物不典型X线表现以提高认识避免误诊。15例不典型支气管异物摄胸部呼气、吸气相及复查胸片，对全部胸片和临床病案进行回顾性分析。15例不典型支气管异物，5例经纤支镜确诊但X线无异常，被纤支镜直视取出（33%）。无确切异物吸入史但胸片以阻塞性肺炎抗炎治疗无变化，手术切除肺叶证实支气管花生异物2例。无典型异物吸入史，X线摄片体位偏斜致假性纵膈移位，误诊为支气管异物4例（20.6%），抗炎治疗后胸片正常。有确切异物吸入史，临床有刺激性呛咳，但X线表现纵膈移位不显著4例（20.6%），追踪家长有碎花生屑及饭粒咳出，症状消失4例。

关键词：不典型支气管异物； 15例X线表现； 误诊

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0093-01

支气管异物是耳鼻喉科及呼吸科常见的急诊，是一种潜在的威胁生命的因素，取决于早期准备的诊断以达到正确的及时的治疗。临床接诊医生追问详细的异物吸入史，熟悉X线检查手段的应用，X线胸透加呼气、吸气像是最佳的检查方法。摄片时体位偏斜，放射科诊断医生只看胸片不见患者而作出的诊断，使临床医生误入歧途而误诊时有发生。

1临床资料

1.1对2008年1月～2012年12月间经呼、吸气双像X线片诊断的15例阴性支气管异物进行分析研究，其中15例经支气管镜取出异物5例（33%）。2例老年男性患者反复肺部感染，X线诊断左上叶阻塞性肺炎，及右下叶阻塞性肺不张，分别抗炎治疗1月余无效，行支气管镜检查不除外支气管内新生物占位可能，分别行左上叶、右下叶切除术，发现支气管腔内花生粒堵塞，周围炎性纤维包裹（13%）。2例2～3岁女孩咳嗽、发热就诊摄胸片纵膈偏斜两侧胸廓大小不一致。2例3～5岁男孩以相似症状就诊摄胸片纵膈，轮廓也有不对称表现，以上4名患儿X线诊断，考虑支气管异物（20.6%），抗炎治疗1周后复查胸片正常。4例患儿家长诉说咳嗽、不发热，生化检查正常，X线检查胸片无异常，住院观察，2天后分别咳出碎花生屑及饭粒，咳嗽症状逐渐消失，第3天出院（20.6%）。

15例患者中有明确的异物吸入史（33%），病程最短1小时，最长5个月。男性患者9例，女性6例，男女比例3∶2，年龄2～60岁，其中8例（53%）为2岁以下儿童。主要症状：呛咳8例，呼吸困难6例，发热7例，发绀4例。体征：呼吸音减低，吸气性三凹征，哮鸣音及罗音等症状。

1.2全部病例立位胸透及双相摄片，不合作的患儿让家长指压腹部或让其哭闹以达到深呼吸的状态进行透视摄片。异物经支气管镜取出或自行咳出9例，X线随诊1～2次。

2结果

2.1异物种类。植物性异物13例（86%），其中包括花生碎屑及饭粒4例（20.6%），西瓜籽3例（20%），花生粒2例（13%），枣核2例（13%），碎果屑2例（13%），小塑料类异物2例（13%）。

2.2误诊原因。支气管炎误诊为异物4例（20.6%），家长诉说不祥4例（20.6%），家长否认有异物吸入。X线表现异常4例，原因为体位不正误诊所致（20.6%）。长期阻塞性肺炎，支气管镜未见确切异物误诊2例（13%），最后手术切除肺叶才证实为花生异物堵塞。

3X线诊断与鉴别诊断

支气管异物是小儿发生率较高的一种，尤其阴性异物缺乏直接的X线征象，只能依据异物在支气管内阻塞造成的间接征象来分析其部位、程度及并发症。①最早、最常见、最主要的征象是纵膈摆动和纵膈移位，称之为活瓣阻塞。②阻塞性肺气肿也为支气管异物的重要征象，称之为呼气阻塞。③阻塞性肺不张，称之为完全性阻塞，阻塞后24小时肺内气体被吸收所致。④花生碎屑阻塞，因含游离脂肪酸，对支气管粘膜高度的刺激性，加上异物对支气管的不全阻塞，超过12小时后，可引起严重的急性支气管炎反应或阻塞性肺炎。国外有学者将其称为“花生米吸入性支气管炎”。

异物所致的支气管炎与肺炎的特点是病灶吸收缓慢，不能完全吸收或病灶在同一部位反复发作。阴性支气管异物有时需与支气管炎、支气管肺炎、支气管肿瘤或支气管内膜结核等鉴别。本组2例支气管炎因摄胸片体位不正致假性纵膈移位造成误诊，抗炎治疗3天后摄片复查正常而出院，经验告之阴性支气管异物的X线诊断首先要了解有无异物吸入史及其临床相应的症状、体征，在此基础上，摄取质量合格的X光胸片寻找可疑的间接X线征象，进行综合分析，得出正确的诊断。

4总结

为了提高对阴性支气管异物的诊断准确性，减少误诊及漏诊，提出以下五点供参考：①提高对支气管异物的认识和诊断意识；②详细询问病史；③多种检查方法结合使用；④必要时做显微支气管镜检查；⑤对同一部位久治不愈的肺部感染应警惕阴性支气管异物的存在。

参考文献

[1]胸部X线诊断学.上海第一医院《X线诊断学编写组》第一册，上海科学技术出版社，1983.35

[2]郑玄中，邓国祥.阴性支气管异物的X线诊断与数字化X线连续摄影在诊断中的应用价值.2004-7-24，中华实用医学杂志第四期