气管支气管异物64例的影像分析

摘 要 目的:分析气管支气管异物的各种影像表现及检查方法,提高诊断水平,减少误诊。方法:回顾性分析64例经支气管镜手术证实的气管支气管异物的病例。采用胸部正位片CR、加透视动态观察及CT胸部冠状扫描的方法。结果:38例单侧肺气肿及纵隔摆动。12例肺气肿并气漏。2例胸片显示气管内不透X线异物。2例胸片及胸透无阳性征象。胸部CT冠状扫描确定支气管异物。结论:气管支气管异物以胸片加透视动态观察为首选手段,CT胸部冠状扫描能清楚显示异物所在气道的位置、大小、形状及气道壁情况。

关键词 胸部 气管支气管 异物 胸部CT冠状扫描

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.190

资料与方法

2008年4月～2009年4月经支气管镜手术取出异物的患者64例,年龄5个月～13岁,男36例,女28例。3岁以下占88.5%,患儿家长不能提供明确异物吸入史的占32%。学龄期儿童3例,分别为吸入圆珠笔芯上的细弹簧、圆珠笔帽。1例吸入长1.5cm、直径0.4cm空心塑料吸管。学龄前儿童以吸入植物性异物花生、瓜子、碎水果多见。

方法:采用GER 500摄胸片,GEX-3透视。GE-prospeedAI型螺旋CT机胸部冠状扫描机。由于支气管异物以呼气性活瓣阻塞占大多数,所以摄胸片时以呼气像显示较佳。通过透视动态观察,在患儿大声哭闹时易于观察两肺深呼吸时亮度变化,纵隔及心脏摆动情况,两侧膈肌活动是否平衡。由于扫描架口径65cm,所以一般7岁以上儿童不宜做CT冠状扫描。其胸部冠状扫描的方法为:患儿坐于扫描床上,背靠自制简易靠背支架。患儿胸部冠状面与床水平面成60°～80°,头后仰背靠于简易靠背上,双臂尽量向后,用绷带将患儿固定于靠背上。扫描前患儿口服10%水合氯醛3～10ml(每千克0.5ml),使患儿处在安静睡眠状态。扫描时以气管为中心,由后向前扫描7～10层。层厚2～3mm,120KV,160MA,1.5S,纵隔窗:窗宽400Hu,窗位40Hu,肺窗:窗宽1000Hu,窗位-500Hu。

结 果

本组气管支气管异物3例异物在气管内。28例异物在右支气管,3例右中间支气管,30例在左支气管。38例X线表现为单侧或局限性肺气肿并有纵隔摆动。12例局限性肺气肿并阻塞性肺炎,8例阻塞性肺炎节段性肺不张,2例肺气肿并气漏,2例胸片显示气管内不透X光异物,2例胸片及胸透无阳性征象。胸部CT冠状扫描确定支气管异物,CT表现直接征象为:气管、支气管内结节状、圆柱状、半月状、团块状、不规则形异物密度影。间接征象:阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张、支气管狭窄、管壁增厚、横隔双边征、纵隔双边影、纵隔内及皮下气肿。

讨 论

气管支气管异物是儿童期危急胸部急诊。年长儿一般讲述异物吸入史,婴幼儿组有42%的家长不能提供异物吸入史。有些病人以感冒支气管炎、肺炎治疗数日不见好转才做X线检查。放射科医师如发现胸片一侧或局限性肺气肿,需详细询问病史,并加做透视动态观察,一般能做出正确诊断。对肺部某个部位的炎性改变或局限性肺气肿、肺不张经抗炎治疗1周后无明显吸收好转者或吸收好转后数日仍在原部位出现炎性改变的,应做胸部CT冠状扫描检查,能确定有无气道异物及气道管壁、管腔情况。异物吸入气道刺激局部黏膜引起充血、水肿、渗出、肉芽组织及纤维组织增生,造成气道阻塞和损伤,12～43小时后可发生炎性改变,因此所引起的病理改变不仅取决于异物的形态、大小及所在气道的管径,而且与气道黏膜的炎性反应有关。本组1岁以下婴儿家长多数不能提供异物吸入史。吸入物一般为碎小、质轻的异物,易吸入左侧支气管(这是由于左侧支气管较细,气体流速快,吸力大)。年长儿吸入异物较大的花生、瓜子易吸入右支气管及右中间支气管[1]。值得注意的是,本组中1例患儿吸入空心塑料管,长轴与气管长轴平行,透视下无肺气肿及纵隔摆动(这是由于空心塑料管不影响气道出入气流动力学,而且塑料光是透X线物)。所以常规胸片及透视无阳性发现,CT胸部冠状扫描能清楚显示异物[2]。

综上所述,利用胸片加透视动态观察,必要时CT胸部冠状扫描是诊断气管支气管异物的首选方法,值得注意的是,不能认为局限性肺气肿是支气管异物的直接征象,要详细询问病史,有些支气管炎性分泌物、痰栓、阻塞支气管,还有些先天性支气管发育畸形,都可致局限性肺气肿。CT/MR支气管树重建有利于鉴别诊断。

参考文献

1 王天铎,樊忠,主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1996:814.

2 郭溁,郭安齐,等.支气管异物CT冠状位扫描的诊断价值.实用放射学,2001,17(9):656-658.

对支气管异物诊断的应用也十分有限,故气管支气管异物的影像学诊断仍以普通X线检查为主。

本文所讨论的主要是透X线支气管异物,但双向通气的透X线支气管异物也容易漏诊,如果支气管异物发生于比较小的支气管腔内,也可造成漏诊。X线征象局限于叶段支气管诊断价值较大;而支气管异物有时需要与先天性支气管狭窄、肿瘤等伴肺气肿、阻塞性炎症、阻塞性肺不张时进行鉴别,结合病史和临床症状及体征可做出鉴别和诊断。

参考文献

1 赵宝忠,师毅冰,胡春艾,等.螺旋CT三维成像在诊断气管支气管非金属异物中的作用[J].临床放射学杂志,2001,20(9):667-669.

2 王学廷,丁炜.CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值[J].医学影像杂志,2002,12:351-352.

3 谢宝.胸部X线诊断基础[M].北京:人民卫生出版社,2000:16-26.

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