全胃系膜切除术在进展期胃癌治疗中的应用价值

2022-04-30 16:25:02 | 浏览次数：

【摘要】目的：研究临床对于进展期胃癌的治疗中应用全胃系膜切除术的效果。方法：在笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的全部进展期胃癌患者中随机抽取84例进行本研究，根据患者接受治疗的术式进行分组，42例接受全胃系膜切除术治疗的患者视作观察组，另外42例接受标准D2根治术的患者视作参照组，治疗结束后对照两组临床效果。结果：观察组淋巴结清扫数、术后排气时间、术后住院时间、开始进食半流质时间与参照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：进展期胃癌患者接受全胃系膜切除术治疗能够获得和标准D2根治术一致的效果，同时可以使术中出血量减少，加快手术完成，可推广。

【关键词】进展期胃癌；全胃系膜切除术；手术；治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of total mesenterectomy in the treatment of advanced gastric cancer.Method：A total of 84 patients with advanced gastric cancer admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected for this study.According to the operation method，42 patients who received total mesenterectomy were treated as observation group，and 42 patients who received standard D2 radical operation were treated as reference group.The clinical effect of the two groups was compared after the treatment.Result：In the observation group，the number of lymph nodes dissected，the time of exhaust after operation，the time of hospitalization after operation，and the beginning of eating semifluid were observed，there were no significant differences between the control group and the control group（P>0.05）.The operative time in the observation group was shorter than that in the reference group，and the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of advanced gastric cancer with total mesenterectomy can achieve the same effect as the standard D2 radical gastrectomy，at the same time，it can reduce the amount of intraoperative bleeding，speed up the completion of the operation，and can be popularized.

【Key words】 Advanced gastric cancer； Total gastrectomy； Operation； Treatment

First-author’s address：Nanping First Hospital，Nanping 353000，China

當前由于临床医疗技术有了很大的进步，各类手术术式都有了明显变化，针对胃肠道的手术治疗已经慢慢进入到膜时代，且临床实践证实一类手术方式治疗效果明显[1-2]。2016年以来，笔者所在医院通过全胃系膜切除术治疗了多例进展期胃癌患者，本研究分析对比其与传统标准D2根治术的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的全部进展期胃癌患者中随机抽取84例进行本研究，根据患者接受治疗的方式分组。其中42例为观察组，包括男20例，女22例，平均年龄（54.28±5.36）岁，肿瘤大小均值（5.12±0.64）cm，肿瘤位置：12例上1/3区，30例肿瘤下1/3区；另外42例为参照组，包括男22例，女20例，平均年龄（54.59±5.14）岁，肿瘤大小均值（5.30±0.68）cm，肿瘤位置：14例上1/3区，28例下1/3区。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准病灶处在胃中部或者胃上部，确诊为进展期胃癌，接受全胃切除术；手术开始前经过病理检查确诊为胃部恶性肿瘤，且检查确定没有出现远处转移；接受腹腔镜手术治疗或者接受开腹手术治疗，同时手术后经病理诊断胃R0切除；全部患者以往均未接受过上腹部手术治疗、无腹腔镜手术禁忌证。

1.2.2 排除标准伴有严重心肺疾病，对手术无法耐受，不能确保手术能够顺利完成；局部淋巴结有肿大表现，融合成团，对临近脏器形成侵犯；联合脏器切除术治疗的患者。

1.3 治疗方法

两组患者的手术均经同一组医护人员完成，首先利用腹腔镜进行探查，保证没有存在远处转移，不存在实施根治术的相关禁忌证。

42例接受全胃系膜切除术治疗的患者作为观察组，另外42例接受标准D2根治术的患者作为参照组。参照组直接依据相关淋巴结分站、清扫范围完成标准D2根治术治疗。对于有全胃切除的患者，实施食管空肠Roux-en-Y吻合术处理。

观察组先对大网膜与横结肠附着部位进行分离处理，进入到胃相关系膜、横结肠系膜的融合间隙，向右侧一直到胃结肠静脉干及其分支位置，于根部将网膜右静脉离断，对第4 d以及第6组淋巴结进行清扫处理；向左侧一直到脾动静脉分出网膜左动静脉位置，于根部将网膜左血管离断，对第4 sb组淋巴结进行清扫，将十二指肠离断，向上翻转胃部。接着顺着胰腺背膜向上一直到胰腺上缘后继续向下进入胰腺后间隙，也就是Toldt间隙，顺着这一平面向上、向左侧以及向右侧进行这一平面的拓展，同时将遇到的相应血管全部切断，具体有胃短动静脉、胃左动静脉、胃后动静脉、胃右动静脉，依据顺利对第11 p、7、8 a、5、12 a、9、11 d、10、3、2、1组淋巴結完成清扫，一直到食管裂孔位置。接着向下翻转胃部，顺着肝脏下缘将肝十二指肠韧带前叶切断，并且切断小网膜前叶一直到食管裂孔处，清扫的基础上将胃相关外科系膜及部分筋膜结构切除，其中筋膜结构包括横结肠系膜前叶、胰腺前筋膜，外科系膜具体有大网膜、肝胃韧带、脾肾韧带、肝十二指肠韧带、胃膈韧带、脾结肠韧带、肝胰皱襞、胃结肠韧带、胃胰皱襞、脾胃韧带、脾胰皱襞。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者手术用时、手术期间出血情况、术中清扫的淋巴结数量、术后排气时间、开始半流质饮食时间、术后住院总时长，另外记录两组并发症发生情况，并进行发生率的比较。另外对两组患者进行为期半年的随访，记录半年内患者远期并发症发生情况，记录两组复发率、死亡率。

1.5 统计学处理

对获取数据利用SPSS 22.0实施分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者淋巴结清扫数、术后排气时间、术后住院时间、开始进食半流质时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症及随访结果

观察组术后出现并发症的患者有3例，并发症发生率为7.14%；参照组术后出现并发症的患者有2例，并发症发生率为4.76%，比较差异无统计学意义（字2=0.212 7，P=0.644 7）。接受为期半年的随访，两组患者都未出现远期并发症，也无复发表现或者死亡患者。

3 讨论

前肠是胃的起源，经腹腔动脉供血，胚胎发育期间肝脏会出现在腹侧系膜，胰腺及脾脏会出现在背侧系膜中，腹侧微细末会固定胃前方[3]。腹侧胃系膜内肝会快速发育，使腹侧系膜分为两段，包括小网膜、肝镰状韧带，同时脾脏分背侧胃系膜为脾肾韧带、胃脾韧带[4]。部分融合临近组织，无法准确识别，在全胃系膜切除术理念中，建议同时切除本身需要切除的和无法准确识别的可能会出现转移的系膜[5]。

临床外科手术中对于胃系膜概念的应用，统一划分了系膜包绕的脂肪结缔组织、周围血管、淋巴组织，手术注重将胃及一定范围内的胃周组织切除，同时切除有残留转移灶发生可能的脂肪结缔组织，同时能够使胃系膜的完整性得以保持，符合全直肠系膜切除的新型理念[6-7]。当前随着胃肠道肿瘤外科手术慢慢步入系膜时代，结直肠手术中对于系膜理念的应用越来越广，临床实践显示效果突出[8-9]。全胃系膜切除术在临床的应用显示可行性高，本研究通过将这一术式与传统标准D2根治术进行比较，结果显示两种手术方式均能够保证较多的淋巴结清扫数、术后排气时间、术后住院时间、开始进食半流质时间均较短，比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生率仅为7.14%，与参照组并发症发生率4.76%比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实全胃系膜切除术能够获得与标准D2根治术基本一致的效果。同时观察组手术时间明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组（P<0.05），表明全胃系膜切除术能够更明显减少术中出血，缩短手术时间。分析原因是由于胃系膜解剖的手术不用进行血管的盲目寻找，所以能够避免损伤血管，因而能够减少出血量，相应能够使手术时间缩短[10-12]。

综上所述，在进展期胃癌治疗中应用全胃系膜切除术能够获得和标准D2根治术基本一致的效果，并且能够缩短手术时间，减少术中出血，获得更好的手术效果，有推广价值。

参考文献

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