快速康复理念下腹腔镜全子宫切除患者的舒适护理应用

【摘要】 目的：探讨快速康复理念结合舒适护理在妇科腹腔镜全子宫切除手术患者中的应用效果。方法：将皖北总院400例妇科腹腔镜下全子宫手术患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在患者入院后立即實施快速康复理念下的舒适护理，比较两组患者身心舒适度，术后疼痛例数，和护理满意度。结果：观察组术后疼痛发生的例数明显下降，舒适度及满意度均显著高于常规组，其差异有统计学意义。结论：快速康复理念下结合舒适护理在妇科腹腔镜下全子宫切除术后患者的护理能显著降低疼痛的发生，减轻不适症状及提高患者满意度，有利于患者的早期恢复，能有效提高护理质量，延伸护理学科内涵，促进护理学科的发展。

【关键词】 腹腔镜全子宫切除；快速康复；疼痛；舒适护理；满意度

Comfortable nursing for patients undergoing laparoscopic hysterectomy with rapid rehabilitation concept

Jia Fang， Zhang Man， Zhang Ling

General Hospital of Wanbei CoalElectricity Group， Suzhou， Anhui 233000

[Abstract] Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation concept combined with comfortable nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic hysterectomy. Methods： 400 patients with gynecological laparoscopic total uterine surgery in this hospital were randomly divided into a control group and an observation group. The control group received routine nursing. The observation group received comfortable nursing under the concept of rapid rehabilitation immediately after admission. The physical and mental comfort， occurrence of postoperative pain， and satisfaction of the nursing were compared between the two groups. Results： Occurrence of postoperative pain in the observation group was significantly lower， and the comfort and satisfaction were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant. Conclusion： The combination of comfortable rehabilitation and comfortable nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic hysterectomy can significantly reduce the occurrence of pain， alleviate the symptoms of discomfort and improve patient satisfaction， which is beneficial to the early recovery of patients and can effectively improve the quality of care.

[Key words]Laparoscopic hysterectomy； Rapid recovery； Pain； Comfort care； Satisfaction

舒适护理是一种整体化高且个性化强的有效护理模式，它能使患者在生理、心理及社会层面上达到最愉快地状态，换而言之，它能有效降低或缩短其不愉快的时间或程度[1]。随着近年来微创技术的发展及快速康复理念的逐步普及，微创手术越来越成为外科手术的趋势，其具有创伤小、恢复快及住院时间短的特点，推动其在妇科手术领域得到越来越多的推广及应用。为了最大限度的保障患者的身心状态，加快患者机体的康复过程，以及提高患者的生活质量，本省大部分医院已逐步推广了快速康复理念。经本科室及本省其他三家姐妹单位协作，在过去的2年里对腹腔镜下全子宫切除术的患者进行新的护理尝试，在常规妇科护理基础上将快速康复理念护理与舒适化护理相结合，取得了较好的效果，特汇总报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

联合妇科、手术室、康复科专科护士，选择2015年3月至2018年3月宿州皖北煤电集团总医院进行腹腔镜下全子宫切除的400例患者，年龄45～55岁，随机分为对照组和观察组。病例主要为子宫肌瘤，子宫腺肌症等需要切除子宫的常见病种。麻醉方式均为静脉复合气管内插管全身麻醉。患者全部为择期手术，无合并严重内科疾病，心智及意识均正常的能准确表达其身心、心理、及生理上的相关感受。两组患者在年龄及病种等相关方面的基本情况均无明显差异，因此具有相关可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法该组患者入院后给予常规妇科护理，即包括常规入科宣教介绍住院环境，所需相关检查的项目、时间、术前常规健康宣教，常规术前12小时禁食，4小时禁水。術前常规胃肠减压、备皮、灌肠、阴道擦洗等。术中常规手术护理。术后6～24小时开始流质饮食，平卧6小时后改为自由体位。术后第1天晨起给予半卧位。患者主诉疼痛或腹胀不适时给予阵痛等对症处理，尿管一般常规24小时后予以拔出，并在拔除尿管后鼓励其下床活动。待患者出院前口头上予以健康教育，发放术后健康教育宣传卡册。

1.2.2观察组入院后立即实施舒适化护理。具体如下。

1）首先创造舒适的住院诊疗环境：责任护士在患者办理入院手续后除了上述常规介绍科室住院环境及相关检查安排外，亲自带领并协助患者将其生活用品放置相应区域，亲自带领患者熟识及示范科室病区相关技术设备如费用查询机、开水间等的使用，注意保持患者病床的清洁干燥，随时督促护工保障病房干净整洁。病房内影像设备音量调低，供患者休息的桌椅底部用椅垫保护，午休时间巡视护士帮忙拉上窗帘、病床隔帘。晚上21∶00后关闭电视、关闭房间大灯、劝离探视者及闲聊家属，尽量营造一个舒适安静的休息环境。

2）护士主动关心患者，增进护士及患者之间的信任感：患者入院后护士需站立迎接，热情接待，称呼得体恰当如大娘，阿姨等，亲自带领患者到床旁，建立好第一印象，减少患者刚入院时因环境陌生而导致的焦躁不安情绪。医生问诊完后，尽早并亲自将患者相关检查单交到患者手中，并交待好相关注意事项，特殊不便患者可视情况代患者预约或陪同检查，若需要可酌情告知患者相关检查结果。亦可结合临床资料制定出最适合患者的个体化的快速康复护理计划[2]。责任护士每天至少上下午与患者沟通2次，动态了解患者需求，关心患者起居饮食等生活相关问题，努力让患者得到家人般的关心与爱护。

3）术前关怀宣教到位，使患者心理舒适：住院手术对患者来说也是一种应激，患者从入院那一刻起就会产生一种焦虑不安的心理应激，术前1天其心理应激往往达到最高峰。因此，责任护士在术前1天即针对性的对患者进行术前相关常识普及及心理疏导。该类患者术前一般不常规放置胃管及灌肠，详细讲解术前备皮导尿，阴道擦洗的意义，同时联合手术室术前探视护士详细介绍进入手术室后的常规流程，介绍麻醉方式等，并指导手术后相关活动及咳痰等相关功能训练内容。重点告知其可能会出现的相关操作及配合要点以及可能产生的感受，让患者在术前充分了解术前准备及术中安排可能会出现的相关内容，让患者做到心中有底。尤其不能轻视该类患者可能出现的因子宫切除而造成的心理恐惧或障碍，做好心理疏导，从而减轻其焦虑的心情。这样不仅能缓解其心理应激反应，也能提高其在各项护理操作反应中的配合程度从而提高其依从性[3]。术前禁食水时间上的改变是快速康复外科理念中的的一项重要内容或突破。该组患者运用快速康复理念和技术合理指导患者术前饮食：术前禁食6小时、术前2小时禁饮，2小时前可给予碳水化合物等饮品，以缓解患者术前饥饿口渴及焦虑，从而更好地配合各项护理操作，亦能够减少术后氮和蛋白质流失，增强肌力[4]。同时也能减弱术后患者胰岛素抵抗[5]，促进代谢以加速康复[6]。相关责任护士要站在患者立场用心关怀患者，主动和患者沟通，耐心解答患者疑惑或担心的问题，努力消除其焦虑不安情绪。

4）术中优化流程，精心呵护：手术室虽说是一个恒温环境，温度设置一般为22℃～24℃，然而这种温度对于一位衣着单薄并准备袒露身体接受手术心情紧张的女性患者来说无疑是寒冷的。这种环境下极易导致术中低体温的发生，从而进一步导致患者机体相关功能紊乱，增加了术后机体内环境紊乱，感染及切口延迟等相关风险。为了更好地预防术中低体温的发生，手术室护士在患者进入手术室前就可采取相关措施，如：可提前将室温适当调高至26℃左右，使患者从进入手术室那一刻就无明显凉意。此外，手术床上可垫层棉垫，并且在患者躺上床后给患者全身盖上被子。麻醉前巡回护士主动和患者沟通聊天活跃气氛，以尽量减少其不安情绪。在皮肤消毒需要暴露时，可给患者双肩盖上棉肩套，待铺单结束手术开始后再把室温下调至常规设定室温。输液时使用输液加热装置，腹腔冲洗液尽量适度加热后再使用[7]。此外，在术中护理要注意细节的护理，如患者皮肤及神经的保护，术中患者体位的选择既要考虑到术者操作的便利，也要考虑到患者自身的安全舒适。需约束带固定时，要做到松紧适宜，在各关节及着力点位置要加放软垫，以减少术后疼痛及麻木感。其次，手术室护理人员通过一定的干预手段预防围手术期感染也是重要环节[8]，如严格的消毒隔离制度，严格限定手术室内的人员总数及减少不必要的人员走动，感染手术时在手术室门外贴上醒目标志并拒绝参观。手术室自净期间禁止人员走动，优化术前物品准备流程，尽量减少人员进出，加强手术室院感管理，定期进行微生物检测，手卫生管理等相关院感管理工作，努力减少患者在手术室内引起院内感染机会[9]。再次，配合医生优化手术流程，如针对妇科专业成立妇科手术专业组，并进行专科培训，内容从本专业常规术前器械准备，手术步骤，到常规器械使用甚至突发情况的处理等，并且优化术中配合，尽量缩短术中时间，减少患者发生术中应激或感染的机会[10]。

5）术后精心护理，使患者身心舒适：患者手术结束后手术室护士提前告知病房护士并安慰护送患者至病房，病房护士主动迎接，握手问候。告知其可能会使用到的心电监护装置，吸氧设备目的及相关注意事项。妥善安置好后放下房间窗帘，使房间明亮适宜，减少光线刺激。密切观察询问其有无恶心呕吐等不适症状，若无明显不适则运用快速康复理念予以饮食指导，具体如下：术后2小时即依序予以清水或清流质口服，饮用量及间隔时间由少到多，由短到长，逐渐增加[11]。术后尽早地恢复正常口服饮食是一个重要的环节。术后尽量早期经口进食，这不是单纯的经口补充营养，而更重要的是促进肠蠕动，维护肠黏膜功能[12]。

6）多次及时评估，主动干预，重视疼痛护理：患者麻醉清醒后即可通过使用面部表情量表进行常规疼痛评分，手术当天每4～6小时1次，术后两天可联合手术室回访护士每天评估1～2次。0分：无痛，2分：有点痛，4分：轻微疼痛，6分：明显疼痛，8分：严重疼痛，10分：剧烈疼痛。责任护士主动巡视并认真倾听患者主诉，评估患者疼痛强度。对于6分以下患者优先采用鼓励患者，聊天转移其注意力，播放轻音乐等方式缓解其疼痛感[13]，对于6分以上患者需及时汇报医生并按医嘱给药，并及时评价用药效果。对于部分患者使用PCIA患者，责任护士及手术室回访护士需细致讲解其使用方法及相关注意事项。

7）鼓励患者早起活动以促进机体恢复，做好活动协助及相关管道护理：术后开始予以平卧位，定时帮助患者按摩双腿以促进血液循环，预防深静脉血栓形成，当然，也可使用电动气垫裤。6小时候后在条件允许的情况下给予30℃～45℃低半坐位，减轻腹腔内CO2气体刺激膈神经，从而缓解术后肩痛及肋缘下疼痛。妥善固定各引流管或输液导管，避免其因成角或牵拉而增加患者不适感。一般鼓励手术当天即拔除尿管[14]，对当天不能拔管患者可在提前阵痛的前提下帮助其下床活动，同时做到及时再评估拔管指征，尽量早期拔管[15]。患者首次下床责任护士要连同家属一起协助其活动，并告知其下床合理步骤及注意事项，观察患者活动后身体相关状态及反应，即保障了安全也使患者感到温暖。

8）結合医生随访延伸术后健康教育：患者出院前，责任护士发放科室针对该类疾病术后的相关健康教育保健手册，重点问题口头反复强调。再次注意心理层面疏导，同时结合科室每周电话随访工作询问并指导患者用药及机体锻炼相关问题，并提醒其复诊相关信息及注意事项。

1.3评价方法

结合主要舒适度内容和恢复感受方法，主要包括：腹胀；疼痛评分；口干、焦虑；护理满意度问卷调查。

2结果

两组患者术后机体相关恢复情况及满意度对比情况见表1。

表1两组患者术后机体相关恢复情况和满意度对比

组别n明显腹胀疼痛≥8分口干、焦虑护理满意度对照组200861129295.4±1.0观察组20021251998.9±0.9χ2/t53.90684.02852.571-34.524P<0.01<0.01<0.01<0.013讨论

随着人民生活水平的提高及护理模式的改变，患者对护理质量的要求越来越高，这种不仅仅停留在服务态度提升的舒适护理也越来越得到大家的青睐，舒适护理要求每位护士做到换位思考，想患者之所想，将被动鼓励变为主动护理，这样既能促进患者愈合亦能提高患者依从性。而快速康复外科理念是在围手术期运用经循证医学证实的已知方法以加速病人的康复，减少手术应激及并发症[16]。快速康复外科护理使患者的情绪更稳定，缩短了患者的进食时间、下床活动时间以及平均住院时间等，增加了患者战胜疾病的信心，使患者保持最佳的心态进行治疗，有效的提高了患者的治疗效果。通过这次研究让我们清楚认识到：将快速康复理念运用到妇科围手术期的护理中，如术后主动进行疼痛评分，适时给与予患者镇痛处理等，既能减少患者痛苦，更能减少患者因疼痛而引起的不良情绪，促进睡眠，增加患者整体舒适度，也有利于患者身心健康的恢复，提高患者满意度。而舒适护理贯穿于整个快速康复护理过程中，两者的有效结合体现在护理的各个环节。这就要求在平时工作中，各方责任护士均要做到换位思考，主动服务，注意个体化及人性化差异，往往能发现患者一些潜在的细节问题，同时予以积极解决，从而增加患者就诊体验，进一步提高了护理质量，使得护理效果取得最佳。

参考文献

[1] 张伟萍.舒适护理在外科腹腔镜手术患者中的应用[J].当代护士，2010，（08）：4345.

[2] 王天佑.快速康复外科理念与胸外科[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（01），34.

[3] 刘风霞，申延清，杨岩岩.术前护理干预对全麻患者苏醒期合作程度的影响[J].护士进修杂志，2012，27（16）15111512.

[4] Svanfeldt M，Thorell A，Hausel J，et al.Randomized clinical trial of the effect of preoperative oral carbohydrate treatment on postoperative whole body protein and glucose.kinetics[J].Br Surg，2007，94（11）：13421350.

[5] Nygren J，Soop M，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydrates and postoperative insulin resistance[J].ClinNutr，1999，18（02）：117120.

[6] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：1719.

[7] 计婧.手术期间低体温的护理[J].东南国防医药，2010，08（22）：547.

[8] 单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35（04）：637639.

[9] 朱建丽.洁净手术部的医院感染管理[J].天津护理，2009，17（02）：113114.

[10]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科与围术期护理[J].中华护理杂志，2008，43（03）：264265.

[11]薛盈川，陆微.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理，2010，10（05）：7071.

[12]黎介寿，营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007，14（02）：6665.

[13]Egbert L D，Battit G E，Welch C E，et al.Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patients. A Study of Doctor Patient Rapport[J].N Engl Med，1964，（270）：825827.

[14]张丽英.腹部手术患者留置尿管安全管理的循证实践[J].护理实践与研究，2013，10（15）：100101.

[15]王立凤，解晨.快速康复外科在腹部手术患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：27932795.

[16]江志伟，李宁，黎介涛.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（02）：131133.