循证护理在预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛中的应用

[摘要] 目的：探讨循证护理在预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛中的应用效果。方法：60例患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组实施常规护理，观察组在此基础上实行循证护理，首先成立循证护理小组，根据临床护理经验，提出循证问题，进行文献检索，获取循证支持，根据查询实证制订护理措施应用于临床。结果：观察组膀胱痉挛发生率为6.67%，对照组为40.00%，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组膀胱痉挛平均消失时间显著低于对照组（P＜0.01）；观察组满意度明显高于对照组，住院时间也明显缩短，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：应用循证护理能有效预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生，提高护理质量。

[关键词] 循证护理；前列腺电汽化切除术；膀胱痉挛

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-117-03

The application of evidence-based nursing prostate electricity vaporization after resection spasm bladder

ZHU Guoning

The First Department of Surgery, South Building of General Hospital of the People"s Liberation Army, Peking100048, China

[Abstract] Objective: To explore the application effect of evidence-based nursing prostate electricity vaporization after resection spasm bladder. Methods: 60 patients were randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=30). The patients in control group were given the routine care, the patients in observation group were given the evidence-based care on the basis of routine care. Firstly, nurse group with evidence-based care was set up, evidence-based issue were provided according to clinical care experiences, then a literature search was taken to obtain evidence-based support, evidence-based measures was used in clinical care based on the query formulation of empirical. Results: Ratio of bladder spasm was 6.67% in observation group and 40.00% in control group, the difference was significant (P＜0.01); the time of bladder spasms disappearing was shorter in observation group than in control group (P＜0.01), the ratio of satisfaction was higher in observation group than in control group, time in hospital was shorter in observation group than in control group, the differences were significant (P＜0.01). Conclusion: Evidence-based care is effective in preventing bladder spasm after prostate vaporization resection and can improve quality of nursing.

[Key words] Evidence-based care; Vaporization resection of the prostate; Bladder spasm

循证护理（evidence-based nursing，EBN）又称为“实证护理”，是以有价值、可信的科学研究为依据，提出循证问题，寻求实证，运用实证，对患者实施最佳护理方案[1]。前列腺电汽化切除已在临床广泛应用，但术后可发生尿失禁、膀胱痉挛、血尿等严重并发症，膀胱痉挛是前列腺电汽化切除术后最常见的并发症[2]。近年来我院对前列腺电汽化切除患者进行循证护理，有效地预防了膀胱痉挛并发症的发生，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年4月在我院行前列腺电汽化切除的患者60例，年龄54～76岁，平均（68.39±6.65）岁；病程5～95个月，平均（41.26±6.48）个月；均符合良性前列腺增生症的诊断标准；合并高血压23例，糖尿病15例，膀胱结石9例，慢性支气管炎8例，肾功能衰竭5例，肾功能不全3例，肺气肿肺心病2例。60例患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组患者的年龄、病情、并发症等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理治疗，观察组在此基础上实行循证护理，具体如下：

1.2.1 成立循证护理小组 为更好地合理分配护理人力资源，发挥资源优势，做好协调分工合作，医院成立了循证护理小组，成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主，护士长担任组长。高年资、高职称的护士临床经验丰富，可对提出循证问题、循证观察以及应用查询实证制订护理措施进行相关指导；本科护士计算机技术水平较高，可进行文献检索获取循证支持。

1.2.2 提出循证问题 根据以往临床护理实践工作中遇到的问题，笔者结合自身的工作经验，提出可能引起膀胱痉挛的相关因素，如手术应激性、麻醉药物的使用、冲洗液的温度及速度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过咨询专科医生的意见与建议，进一步将问题转化为确定的结构式提问，如患者紧张、焦虑、恐惧等情绪是否与膀胱痉挛发生率呈正相关，膀胱冲洗液的最适宜温度。

1.2.3 获取循证支持 循证问题确定后，笔者使用计算机网络资源，用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”等作为关键词，分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索，找出相关资料，认真分析与评审其科学性、先进性、可操作性，得出结论，获取实证支持，为制订护理方案提供理论依据。

1.2.4 应用查询实证制订护理措施 用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策，指导护理实践。①膀胱冲洗的护理。查阅文献临床上对膀胱冲洗液的温度范围大多集中在20～35℃之间[3]，刘婷等[4]提出膀胱冲洗温度在31～35℃之间最能抑制膀胱痉挛的发生。笔者结合临床实践经验，考虑到室温、季节因素，经循证护理小组讨论，将冲洗液的温度定为夏季25～30℃，冬季30～35℃之间。②导尿管的护理。前列腺电汽化切除术后留置导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等[5]提出由于导管刺激诱发的膀胱痉挛高达42%。因此，笔者根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减轻对膀胱的刺激，无活动性出血时，逐渐减轻导尿管的牵引力度，协助患者采取平卧位，更换体位时动作轻柔，同时减少不必要的下肢活动，避免刺激膀胱。③不稳定性膀胱患者的护理。谷永芳等[6]提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素。因此，针对术前尿流动力学检查显示不稳定膀胱者，术后及时消炎痛栓100 mg直肠给药，抑制前列腺素合成，降低膀胱痉挛的发生。同时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，麻醉膀胱表面黏膜，降低其敏感性，从而缓解膀胱痉挛。④加强心理护理。邓先锋等[7]发现患者焦虑情绪与膀胱痉挛发生率呈正相关。患者出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪时，交感神经张力减低，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制膀胱逼尿肌作用减弱，增加膀胱不稳定性。所以，护理人员术前应详细介绍手术相关事宜，认真解答患者的问题，消除其疑虑。指导患者进行渐进性放松训练，当疼痛出现时采用深呼吸，转移注意力，保持平和心态接受手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛发生率、平均消失时间比较

观察组患者的膀胱痉挛发生率为6.67%，对照组为40.00%，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=29.60，P＜0.01）；观察组患者的膀胱痉挛消失平均时间为（20.37±6.21）h，对照组为（84.14±15.68）h，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=32.64，P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者住院时间、患者满意率比较

观察组患者的住院时间明显短于对照组，患者满意率明显高于对照组，经比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

前列腺电汽化切除术是目前治疗前列腺疾病的主要手段，技术已经逐渐成熟完善，效果肯定，广受患者及家属的欢迎与好评。与传统的开放性手术相比，具有创伤小、术后恢复快、适应范围广、住院时间短等优点，在临床上广泛应用[8]。但术后常常发生膀胱出血、痉挛以及泌尿系感染等并发症，不但增加患者的痛苦，使其住院时间延长，住院费用增加，而且降低患者的生活质量。为了有效降低前列腺电汽化切除术后并发症的发生率，笔者在临床中应用循证护理模式预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生，取得较好的效果。

加拿大学者Guyatt在1991年最先提出循证医学（evidence-based medicine，EBM），1992年加拿大学者Lsackett等对循证医学进行相关整理和完善，其核心指导思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据，对个体患者治疗做出最准确的决策。EBN是受循证医学的影响而产生的护理观念，引导护理学科发生巨大的变化[9]，护理人员开始使用批判性思维寻求一种最佳的护理行为，通过文献科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为制订临床护理决策的依据，最终为患者提供最佳护理服务。

笔者在查阅文献基础上，经过临床观察从患者实际出发，然后组织循证小组成员讨论，找出问题，制订最佳的护理方案。通过选择合适的膀胱冲洗液温度和根据冲洗液颜色调整冲洗速度，减少对膀胱的刺激，避免或减少膀胱痉挛的发生；通过加强患者心理护理，及时做好沟通、解释工作，缓解患者紧张、焦虑情绪，从而减少膀胱痉挛的发生。本研究结果显示，观察组患者术后膀胱痉挛发生率、膀胱痉挛消失平均时间显著低于对照组（均P＜0.01），充分说明循证护理方法能有效提高护理质量，减少并发症。

循证护理小组成员通过查阅大量的最新文献资料，认真分析与评价资料的科学性、先进性、实用性，得出结论，获取实证。同时结合患者的实际需求，制订出可行性强的护理方案，在临床中加以实施，最终降低患者的并发症，不仅减少患者痛苦，缩短住院时间，而且增加患者身心舒适度，提高满意度。表2结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，住院时间也明显缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，应用循证护理能有效预防前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的发生，提高患者的满意度，同时丰富护理人员的专业知识，为患者提供更优质的服务，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Mulhall A. Nursing research and the evidence [J]. Evidence-based Nursing,1998,22(1):24.

[2] 周花仙,瞿海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究,2009,23(9):2401-2404.

[3] 邵荣妹,陈梅娟,虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志,2010,25(12):22-24.

[4] 刘婷,焦建,王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报,2005,34(3):286.

[5] 李宏,刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国医学科技论坛,2005,2(3):127-128.

[6] 谷永芳,张龙英,周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J].西南军医,2011,13(1):149-150.

[7] 邓先锋,苏秋棉,刘义兰.病人焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究,2005,19(6):983-984.

[8] Matthew R, Cooperberg MR, Master VA, et al. Health related quality of life significance of single pad urinary incontinence following radical prostatectomy [J]. Journal of U rology,2003,170(10):512-515.

[9] Tefekli A, Muslumanlglu AY, Baykal M, et al. A hybrid technique using bipolar energy in transurethral prostate surgery: a prospective randomized comparison [J]. J Urol,2005,174(4):1339-1343.

（收稿日期：2011-06-17）