针药结合对冠心病心绞痛患者血浆TXB2、6—k

针药结合对冠心病心绞痛患者血浆TXB2、6—k—PGF1的临床观察

2022-04-13 10:54:43 | 浏览次数：

【摘要】目的：观察针药结合对冠心病血浆TXB2、6-k-PGF1的影响。方法：将95例患者随机分为针药结合组33例、稳心颗粒组32例和针刺组30例。针药结合组：选取穴位：心俞、内关、神门、郄门、足三里，配合服用稳心颗粒；稳心颗粒组：口服稳心颗粒；针刺组：穴位同针药结合组。观察三组患者心绞痛临床疗效比较和血浆TXB2、6-k-PGF1变化情况。结果：三组临床症状均有改善，但针药结合组改善明显优于其它两组（P<0.05）；同时，三组治疗前后血浆TXB2、6-k-PGF1比较，差异具有统计学意义（P<0.01），且针药结合组改善血浆TXB2、6-sk-PGF1明显优于药物组和针刺组（P<0.01）。结论：针药结合能明显改善冠心病心绞痛患者血浆TXB2、6-k-PGF1，临床疗效较好，且操作方便简单，具有应用价值。

【关键词】冠心病心绞痛；针药结合；血浆TXB2、6-k-PGF1

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0066-03

Abstract：Objective To observe the effect of acupuncture combined with medicine on plasma TXB2 and 6-k-PGF1 in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods 95 cases were randomly divided into 33 cases of acupuncture and drug combination group， 32 cases of Wenxin grannle group and 30 cases of acupuncture group. Acupuncture combined with medicine group： selected acupoints： Xinshu， Neiguan， Shenmen， Ximen， Zusanli， with taking Wenxin granule. Wenxin grannle group： oral stable heart particles. Acupuncture group： acupuncture combined with acupuncture group. Observe the clinical curative effect of three groups of patients with angina pectoris and plasma TXB2， 6-k-PGF1 changes. Results the clinical symptoms of the three groups were improved， but the improvement of acupuncture combined group was significantly better than the other two groups （P<0.05）. At the same time， the three groups before and after treatment of plasma 6-k-PGF1，TXB2 were significantly different （P<0.01）， and the combination of acupuncture and medicine group to improve plasma TXB2，6-k-PGF1 was significantly better than the drug group and acupuncture group （P<0.01）. Conclusion the combination of acupuncture and medicine can significantly improve the plasma TXB2 and 6-k-PGF1 in patients with coronary heart disease and angina pectoris， which has good clinical curative effect， convenient and simple operation， and wide application value.

Keywords：Coronary Heart Disease Angina Pectoris； Acupuncture and Drug Combination； Plasma TXB2 and 6-k-PGF1

冠心病是心血管内科常见病，好发于中老年人，可归属中医学称为“真心痛”、“胸痹”、“心悸”等范畴。本病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，造成心肌突然缺血、缺氧引起胸部不适和疼痛为主的心绞痛症状。目前，临床上治疗冠心病心绞痛主要有药物、手术、针灸、针药结合等[1-2]。目前稳心颗粒联合针刺治疗冠心病心绞痛的应用研究较少，本研究探讨针药结合治疗冠心病心绞痛的作用机制。笔者采用针药结合治疗冠心病心绞痛患者33例，疗效较满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有95 例患者均为2013年10月至2015年2月在本院老年病房、干部病房及心内科住院患者，根据随机对照的原则进行分组，分为针药结合组33例、稳心颗粒组32例及针刺组30例。三组患者在性别、年龄、病程长短等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

中医诊断标准[3]：参照1985年上海科学技术出版社出版的高等医药院校教材《中医内科学》。

西医诊断标准[4]：参照2002年中国医药出版社出版的《中药新药临床研究指导原则试行》。

病例纳入标准：①符合中医和西医诊断标准的患者；②已签署知情同意书者；③年龄40～75岁。

病例排除标准：①年龄不在40～75岁之间；②冠心病心绞痛以外的器质性心脏病，甲亢、颈椎病、胸膜炎、背肌筋膜炎等导致的胸痛患者；③妊娠或哺乳妇女；④过敏体质及药物过敏反应者。

1.2 治疗方法

1.2.1 针药结合组口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司，每包9g，国药准字Z10950026），每日3 次，连续服药1个月。针刺：取穴：心俞、内关、神门、郄门、足三里（双侧）。操作：患者平卧，局部皮肤常规消毒后，选用30 号1寸毫针快速刺入皮肤，心俞、内关、郄门、神门、足三里捻转行补法；三阴交平补平泻；留针20min。10d为1个疗程，连续治疗1个月。

1.2.2 稳心颗粒组单纯内服稳心颗粒，方法同治疗组。

1.2.3 针刺组单纯针刺治疗，方法同治疗组。

2 疗效观察

2.1 观察指标治疗后观察患者临床疗效及治疗前后血浆TXB2、6-k-PGF1变化情况。

2.2 疗效判定[4] 显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图）；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。

2.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，方差不齐时用秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组临床疗效比较针药结合组的总有效率为84.5%，优于稳心颗粒组68.75%和针刺组53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.2 三组治疗前后血浆TXB2、6-k-PGF1比较

三组治疗前后血浆TXB2水平下降和血浆6-k-PGF1水平升高。针药结合组降低血浆TXB2和提高6-k-PGF1水平均明显优于稳心颗粒组和针刺组（P<0.01）。稳心颗粒组和针刺组之间，治疗后TXB2和6-k-PGF1的改变，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、表4。

4 讨论

冠心病是心血管常见疾病之一，是严重危害人类健康的多发性疾病，其病机为本虚标实，虚实夹杂。心脉瘀阻、寒凝气滞、瘀血内生、胸阳痹阻，导致患者“不通则痛”。因此在治疗上，针刺选穴位主要以心经和心包经为主，配合补虚穴位。内关穴为心包经之络穴、八脉交会穴，临床研究表明针刺内关可以使患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）降低并改善慢性稳定型心绞痛患者的心绞痛症状[5]。郄门为心包经郄穴，可治疗急性痛症，有安心、理气、通络之功效。《针灸甲乙经》曰：“寒热心痛，循循然，与背相引而痛。” 心俞为心之背俞穴，临床报道证明心俞、厥阴俞的针刺刺激不仅可以缓解肌肉痉挛，改善局部组织代谢，减轻神经血管受压，消除或减轻躯体因素对内脏神经的影响，更可作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的自主神经中枢，以调整心脏功能，从而增加心电的稳定性[6]。心经原穴神门穴，有补益心气、安定心神功效，大量研究证实神门穴可在心肌活动、心率及血液代谢等多方面改善冠心病患者的症状、体征[7]。足三里为强壮保健穴位，可调补气血、通经活络。诸多研究表明针刺心俞、内关、神门、郄门、足三里能缓解冠心病心绞痛的临床症状，改善患者心功能，降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量。郑莹[8] 探讨血浆血栓素B2（TXB2）以及6-酮一前列环素F1a （6-k-PGF1a）检测对中老年高血压及冠心病的诊断价值，研究表明冠心病患者中的不稳定性心绞痛患者在疾病发作前、急性心肌梗死患者在溶栓治疗前，血浆TXB2水平明显上升，6-k-PGF1a水平却明显下降，二者的比值因此明显提高，结论是血浆TXB2、6-k-PGF1a水平对于中老年高血压及冠心病的诊断具有一定的参考意义。本研究进一步证明针药结合治疗冠心病心绞痛总有效率明显优于稳心颗粒组和针刺组，以及治疗前后针药结合组TXB2水平下降和血浆6-k-PGF1水平升高差值明显优于稳心颗粒组和针刺组，差异有统计学意义（P<0.01）。

中药步长稳心颗粒是目前临床治疗冠心病常用药，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。诸药合用，具有益气养阴、活血化瘀、平肝安神功效。研究发现稳心颗粒治疗冠心病显著疗效，且安全性较高[9]，能够通过降低起搏细胞的自律性、抑制晚钠电流和活血祛瘀等改善临床症状与体征[10]。动物实验研究亦表明，稳心颗粒能减少自由基，抵抗自由基损害，促进内皮细胞合成NO，保持舒缩冠脉的物质平衡，改善微循环，最终保护心肌细胞[11]。本研究结果也表明稳心颗粒治疗冠心病临床有效率68.75%，能明显改善心肌缺血及心功能状态。袁星星等[12]采用针刺内关配合稳心颗粒治疗频发性室性早搏，结果表明针药结合优于单用稳心颗粒组。杨友军等[13]针药结合治疗冠心病心绞痛，结果治疗组优于对照组（P<0.05），疗效满意。本研究进一步证实了针药结合组疗效优于药物组或针刺组。

综上所述，通过观察针药结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效及血浆TXB2、6-k-PGF1，研究结果显示，针药结合组总有效率84.85%，明显高于稳心颗粒组和针刺组，以及针药结合组降低血浆TXB2和提高6-k-PGF1水平均明显优于稳心颗粒组和针刺组（P<0.01）。因此，本研究为今后临床治疗冠心病心绞痛提供了疗效满意、操作简便、费用低廉的新方法，易被患者接受，具有广阔的应用前景。

参考文献

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