瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效探讨

对照组各43例，给予对照组患者实施常规治疗，而观察组患者在对照组患者常规治疗基础上实施瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，分别对比两组患者临床治疗效果和血脂水平控制情况。结果 观察组患者心脏发生不良事件的发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。以及两组患者血清胆固醇、低密度脂蛋白均有所改善，但观察组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年不稳定型心绞痛合并2型糖尿病采用依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗可有效降低患者心脏发生不良事件，且患者血脂水平得到有效控制。

[关键词] 老年患者；瑞舒伐他汀；依折麦布；不稳定型心绞痛；2 型糖尿病；血脂水平；心脏不良事件

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0071-02

不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）主要由于患者在原有已经发生动脉粥样硬化的病情基础上逐渐形成斑块，发生不稳定型心绞痛患者主要为老年患者，大多数为患者长时间血脂升高、生活不规律等导致颈动脉发生硬化出现斑块，而当斑块出现破裂并伴随血小板聚集逐渐形成血栓，患者可出现亚急性闭塞，而若出血量大形成血块较大时可形成急性管腔闭塞，严重威胁患者生命安全，而随着近些年医疗技术的迅猛发展，临床预防和治疗逐渐使用他汀类药物，可有效提升患者临床治疗效果和降低患者致残率与致死率等。而依折麦布药物为降低血管内壁胆固醇等脂类的淤积和形成，同时抑制胆固醇的吸收，进而降低患者发生动脉粥样硬化的形成，且对于其安全性和有效性得到患者和家属的认可。临床研究发现降低老年不稳定型心脏病患者的血脂可有效降低患者发生心肌梗死的可能，而对于其合并2型糖尿病患者在患病时间延长后患者可出现全身动脉硬化，加重发生心肌梗死的风险，临床检查发现合并2型糖尿病患者可出现颈动脉内膜增厚等症状，对于此类症状也可采用依折麦布进行治疗[1]。2015年9月—2016年9月该次研究主要针对于老年不稳定型心绞痛合并2型糖尿病采用依折麦布联合瑞舒伐他汀药物治疗的心脏发生不安全事件的发生率和血脂水平控制情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院就诊的86例不稳定型心绞痛合并 2 型糖尿病患者，将其分为观察组和对照组各43例，其中对照组中有男性25例，女性18例，平均年龄 47～68岁，平均年龄为（64.1±9.27）岁；而观察组中有男性23例，女性20例，平均年龄 46～69岁，平均年龄为（64.5±9.48）歲，对比两组患者一般资料发现均差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①所有患者经过心肌酶、心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查均符合“中华医学会心血管病学分会”制定的不稳定性心绞痛患者诊断指南；②合并2型糖尿病患者经检查随机血糖≥11.1 mmmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量试验2 h后检查血糖≥11.1 mmol/L。符合《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》诊断标准；③参加该次调查患者和家属均知晓相关重要事宜，并签署知情同意书。排除标准：①先天性肝肾功能衰竭、凝血功能障碍以及精神障碍等疾病；②他汀类或依折麦布药物过敏等；③用药后出现高血脂情况；④其他器官出现晚期恶性肿瘤。

1.2 试验方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者实施常规治疗瑞舒伐他汀药物（国药准字J20120006），使用10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。

1.2.2 观察组 给予观察组患者在对照组患者基础上联合实施依折麦布药物（国药准字J20130067），10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。设置调查周期为6个月[2]。

1.3 观察指标

分别观察组两组患者治疗前后总胆固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油以及LDL-C检查指标以及心脏发生不良事件发生率。

1.4 统计方法

该次调查数据采用SPSS 19.0统计学软件计算、分析、处理，采用χ2检验计数资料，t检验计量资料，并分别用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前、后血脂水平

统计发现观察组和对照组治疗前血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平均差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗后观察组患者血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平明显较优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者随访6个月后心脏发生不良事件的发生率

统计发现经过6个月的随访后观察组心脏发生不安全事件发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人体新陈代谢重要组成部分血脂和血糖，若血清中血脂浓度升高可导致患者并发冠心病、糖尿病、肥胖症以及脑卒中等疾病并发。且阅读相关国外文献发现，降低10%的人体血脂水平可有效降低患者冠心病、死亡的发生率可降低15%、11%，而当降低1%人体内LDL-C水平，可降低患者冠心病和死亡发生率的28%和15.6%[3]。且经过近些年的医疗水平提升后已将血脂检查提升到评估动脉硬化的重要确诊指标。而经过临床数据统计发现，冠心病患者有80%为高血脂，且冠心病患者经过单纯他汀类药物治疗，可明显增加患者心血管的并发症发生率和死亡率，而当合并2型糖尿病患者在联合糖尿病药物治疗基础上仍会有40%～50%的患者血清检查血脂水平未达标[4]。且这一观点与国外的调查一致，这足以说明对于冠心病合并2型糖尿病患者尽早使用他汀类药物可降低患者近远期的并发症和死亡率，且对于病情较重患者若单纯增加他汀类药物的服用剂量，患者临床治疗效果并不会增加，反而会增加使用药物剂量大而带来的风险。而对于降低血脂水平应主要降低患者低密度脂蛋白胆固醇，进而降低患者血液粘稠度而降低发生动脉粥样硬化的严重程度[5]。而降低低密度脂蛋白胆固醇药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原剂，其主要作用为降低患者原有肝脏内胆固醇的吸收和储存，而逐渐上调LDL-C可快速清除血浆中已形成的血脂。而临床研究发现，降低血脂水平采用依折麦布药物可有效抑制胆固醇在肠道消化过程中的吸收，其主要作用机制为通过降低血浆内胆固醇在小肠粘膜上的附着，进而降低血液中胆固醇浓度[6]。经过该次研究发现观察组患者在使用瑞舒伐他汀联合依折麦布药物可有效通过降低血糖而提升患者全身新陈代谢，进而提升全身血脂的吸收和聚集，而观察组患者血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者用药后经过6个月随访，发现心脏发生不良事件发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在临床治疗中无不良反应发生。

综上所述，对于老年不稳定性心绞痛合并2型糖尿病患者使用瑞舒伐他汀联合依折麦布药物临床效果显著，可有效降低患者血脂血糖，进而提升患者全身新陈代谢。

[参考文献]

[1] 陈群娟，尤华，顾卫霞，等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（36）：117-118.

[2] 吴浩，张清队，蔡文标，等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国分子心脏病学杂志，2015（6）：1522-1524.

[3] 李剑，闫双通，龚燕平，等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果[J].中国医药，2016，11（6）：821-824.

[4] 朱亚珅.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016， 16（9）：1183-1185.

[5] 钟冬梅，陈镇涛，连运兴.依折麦布联合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血症患者中的临床研究[J].中国医药科学，2015（22）：43-45.

[6] 方喜波，王宁，卢德媛.依折麦布联合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血症患者中的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2015（1）：57-59.