无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭的疗效观察

摘要：目的　探讨无创双水平正压通气(BiPAP)在急性左心衰竭中的治疗效果。方法　33例急性左心衰竭病人在给予常规治疗无效的情况下，加用BiPAP呼吸机，采用鼻(面)罩BiPAP通气，观察治疗前后2 h的血气分析并监测频率、血压、发绀、肺部口罗音。结果 33例急性左心衰竭病人应用BiPAP治疗后，总有效率为97％，呼吸频率、心率、平均动脉压等各指标显著改善(P＜0.05)。结论 无创性BiPAP通气治疗急性左心衰竭效果显著。

中图分类号：R541.6 R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672—1349(2007)04—0373—02

急性左心衰竭为临床上常见的危重疾病，临床上给予常规的吸氧及药物治疗，对重症急性左心衰竭病人疗效较差，病死率高。近年来，在常规抗心力衰竭药物治疗的同时加用无创双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性左心衰竭病人，取得显著疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　33例急性左心衰竭病人，男23例，女10例，年龄(42～82)岁；其中冠心病25例，高血压心脏病5例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病l例。

1.2　人选标准　所有病人入选通气治疗前，需具备以下条件：①急性左心衰竭；②血压＞90/60 mmMg(1 mmHg＝0.133kPa)；③呼吸频率>30/min；④脉搏血氧饱和度(SaO₂)仍低于90％；⑤无合并恶性心律失常；⑥无食管反流、血气胸及心包填塞等机械通气禁忌证。

1.3　方法使用美国伟康公司生产双水平气道正压通气呼吸机。工作模式：自主呼吸与定时模式(S/T)。开始吸气压力(IPAP)4 cmH₂O～10 cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)，呼气压力(EPAP)2 cmH₂O～3 cmH₂O，经(10～20)min逐渐增加到IPAP(10～20)cmH₂O，EPAP(3～8)cmH₂O，吸氧浓度(FiO₂)起始80％～100％，逐渐降至30％～40％。

1.4　观察指标通气前及通气2 h观察①动脉血气指标：pH、SaO₂、血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)；②症状与特征：发绀、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、肺部啰音、体位。

1.5　疗效判断标准①显效：极度呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，均显著减轻；两肺啰音减少到1/2肺影以下或消失，②有效：上述临床症状和体征减轻，两肺湿啰音在1/2肺以上；③无效：未达有效标准。

1.6　统计学处理　数据以均数±标准差

表示，采用t检验。

2　结　果

2.1　临床疗效(见表1) 本组33例急性左心衰竭病人中32例病情很快缓解，好转率为97％，1例病人心力衰竭好转不明显后，死于尿毒症，病死率为3％。呼吸困难缓解，肺内湿啰音消失的时间平均为72.4 min，平均脱机时间为3.2 h，最长脱机时间为47 h。

2.2　无创通气治疗前后病人的生命体征及血气分析变化(见表2)

3　讨　论

3．1 BiPAP治疗急性左心衰竭的机制^[1，2] ①减轻心脏负荷，改善心功能：正压辅助呼吸，减少肾上腺能刺激，缓解了血压快速升高，减轻心脏的后负荷；正压辅助呼吸，减少了回心血流，减轻心脏的前负荷。②降低耗氧量：避免因缺氧致呼吸机疲劳和减轻心力衰竭：机械通气可以减少呼吸肌做工，降低耗氧量，纠正酸中毒，避免呼吸肌疲劳，由于改善了缺氧状态，病人心率下降，心肌组织氧供量增多。③减少肺水肿：胸腔内正压减少肺水肿时的液体外渗，加压气流又可使气管内泡沫破碎，减少气道闭合，改善通气－血流比值。

3.2　与病人交流及护理　医护人员的经验以及是否对病人有效的呼吸机使用宣教是BiPAP成功与否的关键。急性左心衰竭病人常有烦躁，在使用鼻(面)罩初期常有一定程度的憋闷、恐惧等不适，此时医生一定要守候在病人床边，要将机械通气的重要性和如何配合默契才能达到最佳效果等情况告知病人本人，开始通气时可选用手工固定鼻(面)罩，待病人适应后再用四头带固定好。在使用过程中一定要注意有无漏气。

3.3 BiPAP呼吸机使用时机 本组实验提示本组病人好转率为97％，说明应用无创通气治疗有效。分析原因：①急性左心衰竭病人合并一些不可逆疾病，如慢性。肾衰竭，心脏破裂等，最终病人必然死亡，因此，病例的选择非常重要。②与应用呼吸机的早晚有关，早期应用呼吸机可以阻止或延缓部分病人的器官功能衰竭向不可逆方向转换。故认为急性左心衰竭，经常规吸氧、药物治疗半小时病情不缓解，或并发较重低氧血痰或高碳酸血症，应及时给予无创通气治疗^[3，4]。

参考文献：

[1] Krall s．BiPAP in severe acute congestive heart failure[J]．J E mergmed，2002，23：301．

[2]　Sacchetti A．Effectiveness of BiPAP for congestive heart failure[J]．JAm Coll Cadiol，2001，37：1754．

[3]　Wigder　HN，Hoffmann　P，Mazzolini，et al．Pressure support nonin－vasive positive pressure ventilation treatment of acute cardiogenic pul-monary edema[J]．Am J Emerg Med Lcol，19：179—181．

[4]　孙孟彪，王勤．无创双水平下压通气治疗急性左心衰竭的临床研究[J]．医学临床研究，200，22(16)：764—766．

作者简介：王力，现工作于上海梅山医院(邮编：210041)；王连生，工作于南京医科大学第一附属医院；沈成兴，工作于东南大学附属中大医院；朱爱玲，工作于上海梅山医院。

(本文编辑　郭怀印)

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