慢性肺疾病合并心衰早期诊断与干预

【摘要】 目的 探究慢性肺疾病合并心衰早期诊断与干预。方法 回顾性分析2011年2月——2012年2月期间我院收治的50例COPD合并左心衰竭患者的临床资料。结果 X线胸片、心脏B超、心电图检查、心肌酶谱检查结果提示所有COPD患者均被确诊为合并左心衰竭。本组50例患者经治疗后，有46例患者好转出院，好转率为92%；3例发生副作用，发生率为6%；1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2%。结论 对COPD合并左心衰竭患者应加强辅助诊断，及早确定病情，提高诊断率，确诊后及早给予强心、利尿、扩血管、营养支持等积极治疗，并在用药时严密观察患者体征变化，预防药物副作用发生，提高好转率。

【关键词】 慢性肺疾病；心衰；早期诊断；干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭是老年人常见多发病之一，由于COPD的临床表现与左心衰竭临床表现相似，给诊治带来难度，影响临床疗效^[1]。为此本文将回顾性分析2011年2月——2012年2月期间我院收治的50例COPD合并左心衰竭患者的临床资料，其宗旨为早期诊断及干预提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月——2012年2月期间我院收治的50例COPD合并左心衰竭患者，其中男32例，女18例；年龄60-85岁，平均年龄72.6±2.3岁；所有患者均符合2007年COPD诊治指南的诊断标准，入院即存在合并左心衰竭者21例，入院后并发者29例，诱发因素为呼吸道感染13例，劳累22例，输液过快过多7例，发热5例，无明显诱因3例。50例患者均合并1-2种基础疾病，其中合并肺源性心脏病4例，风湿性心脏瓣膜病6例，冠心病15例，高血压14例，糖尿病8例，高血压+冠心病3例。

1.2 临床表现 50例COPD合并左心衰竭患者临床症状均表现不同程度的咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难，且表现为端坐呼吸、不能平卧呼吸、夜间症状加重。其中伴有胸痛42例，全身水肿10例，肩部胀痛7例，发热19例，意识模糊12例，多汗18例；双肺听诊中均伴有干湿性啰音，其中双肺中下部啰音18例，双肺遍布哮鸣音12例，双肺干湿啰音20例；心率80-140次/min，心界扩大42例，心间区闻及收缩杂音22例，奔马律23例。

1.3 方法 ①辅助检查方法：给予X线胸片、心脏B超、心电图检查、心肌酶谱检查；②治疗方法：入院后均给予2-3种抗生素、止咳、平喘、祛痰及持续低流量氧气支持等积极治疗COPD。待确诊合并心衰后，给予强心、利尿、扩血管药物及低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，并积极对症治疗基础疾病。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用x2和t检验。

2 结 果

2.1 辅助检查结果 ①X线胸片检查均提示双肺纹理稀疏、模糊，均显示呈肺气肿、慢性支气管炎改变；②心脏B超检查提示左心室扩大41例（82%），右心室扩大5例（10%），全心扩大4例（8%）；心电图提示心肌缺血44例（88%），左室肥大32例（64%），心律失常29例（58%），急性心肌梗塞8例（16%）；心肌酶谱异常13例（26%）。结果提示，辅助检查后均被确诊为合并左心衰竭。

2.2 治疗结果 本组50例患者经治疗后，有46例患者好转出院，好转率为92%；3例出现药物不良反应，发生率为6%，分别为因过度应用利尿剂引起洋地黄中毒、电解质紊乱及严重低血压各1例，君经对症治疗而痊愈出院；1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2%。

3 讨 论

3.1 COPD合并左心衰竭发病机制 ①老年COPD患者多伴有1-2种基础疾病，如合并肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、糖尿病等，这些基础疾病常会引起左心房、左心室结构发生改变，并影响其功能，最终诱发心衰。②随着COPD病情的进展，致使心肌长期处于慢性缺氧状态，若急性期发作则会因心肌严重缺氧引起乳酸堆积，并发的高碳酸血症，降低心肌收缩力，产生心肌急性损害，支气管肺血管分流并发肺心病者，右心室扩大，往往加重抑制左心室舒张功能，引起室间隔运动功能障碍，由此可见，COPD会累及左心室，成为左心室衰竭的独立危险因素。③肺部感染者细菌毒素及代谢产物会加重损害心肌^[2]。

3.2 治疗干预体会

3.2.1 早期诊断体会 COPD合并心衰的病情复杂，其早期临床症状表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，夜间及端坐呼吸困难加重，肺部啰音等，常与慢性阻塞性肺疾病和左室心衰的临床症状表现相似，增加诊断难度，容易漏诊，延误治疗最佳时机^[3]。为此，在临床早期诊断中，应做好以下几点：①严密询问患者病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，观察患者平卧及夜间有无呼吸困难，并排查有无常见诱发因素，如呼吸道感染、输液过多过快、劳累等。②到院后应仔细查体，若有不明原因血压降低，及肺底部湿啰音因体位改变而发生变化，提示有左心衰竭体征^[4]；若心间区闻及收缩杂音或舒张期奔马律及脉搏强弱交替，交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。③相关检查，本文研究中对所有患者给予X线胸片、心脏B超、心电图检查、心肌酶谱检查。其中，X线胸片可提示肺水肿、肺淤血情况；心脏B超可现实左心室增大，若左心室射血分数<45%，则提示有心力衰竭；心电图检查可提示心功能改变情况；心肌酶谱检查可提示有无心肌损伤^[5]。

3.2.2 应用利尿剂治疗 由于COPD合并左心衰竭的病情较为严重，增加治疗难度，合并心衰应用利尿剂时，给予足够的利尿剂使用剂量才能保障疗效，但剂量过多，则会引起洋地黄中毒、脱水、低钾、低钠、心律失常等并发症，而加重病情，影响疗效^[6]。本文研究中，因过度应用利尿剂引起洋地黄中毒、电解质紊乱各1例。为此临床治疗干预中，应在保障给药剂量的同时，密切观察患者皮肤、黏膜、电解质、心律改变等临床体征改变，若有异常及时处理^[7]。

3.2.3 应用血管扩张剂治疗 临床常应用硝酸酯类药物作为血管扩张剂，可有效扩张支气管、气管的平滑肌，减轻心脏负荷，降低血压，以此扩张侧支，增加缺血区血流量，抑制，同时抑制血管平滑肌增生、肥厚，延缓心室肥厚、心室腔扩张，改善心室重构。临床应用硝酸酯类药物血管扩张剂应保障剂量充足，但应严密加强血压监测，预防血压过度降低，加重病情。本文研究结果显示，出现1例严重低血压副作用。

3.2.4 营养支持 通常COPD合并左心衰竭患者因进食少而营养缺乏，出现低蛋白血症，影响及时纠正肺水肿等症状。为此临床治疗中应加强营养支持，补充血浆、清蛋白，静脉滴注氨基酸，同时，给予高维生素、高蛋白、高营养的饮食。与此同时，应预防静脉滴注氨基酸可能会加重心衰^[8]。

综上所述，对COPD合并左心衰竭患者应加强辅助诊断，及早确定病情，提高诊断率，确诊后及早给予强心、利尿、扩血管、营养支持等积极治疗，并在用药时严密观察患者体征变化，预防药物副作用发生，提高好转率。

参考文献

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