经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的体会

【摘要】 目的 研究分析使用经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石对膀胱结石的治疗方法和效果，以供临床参考。方法 对我院2009年1月——2012年10月收治的经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的患者13例进行回顾性分析，总结治疗措施，并分析治疗结果和注意事项。结果 13例患者经过我院的治疗，患者结石均一次性清除，无并发症发生。结论 使用经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的效果较好，对患者的创伤小，疗效确切，是一种较好的治疗措施。

【关键词】 电切镜外鞘；输尿管镜；钬激光碎石；膀胱结石

文章编号：1004-7484（2013）-02-0720-02

膀胱结石为一种由于上尿路结石排出到膀胱或者由于存在下尿路梗阻疾病导致的，临床上的治疗方法比较多，主要包括传统膀胱切开取石手术、经尿道腔内碎石治疗等^[1]，经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石是目前临床开展比较广泛的膀胱结石一种治疗方法^[2]。为研究分析使用经电切镜外鞘输尿管镜下钛激光碎石对膀胱结石的治疗方法和效果，以供临床参考。本文对我院2009年1月——2012年10月收治的经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的患者13例进行回顾性分析，总结治疗措施，并分析治疗结果和注意事项。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月——2012年10月收治的经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的患者13例。其中男性10例（占76.92%），女性3例（占23.08%）。年龄最小的23岁，最大的81岁，平均年龄为（56.12±2.12）岁。单发性膀胱结石8例（占61.15%），多发性膀胱结石5例（占38.46%）。并发尿道外口息肉1例（占7.69%），并发膀胱颈纤维化1例（占7.69%），并发前列腺增生5例（占38.46%），并发膀胱感染3例（占23.08%），其他3例患者为单纯性膀胱结石（占23.08%）。本组患者均经本院临床体征检查、B超检查、静脉尿路造影检查等确诊为膀胱结石。

1.2 方法 回顾性性分析这13例经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床资料，总结治疗措施并分析治疗结果和注意事项。本组患者均硬膜外麻醉，取截石位，使用灌注泵进行生理盐水冲洗，在汽化电切镜的直视下进入到患者的膀胱，对患者膀胱腔、结石、前列腺增生具体情况，在电切镜的外鞘置入输尿管镜，寻找到结石之后，用外鞘前端固定结石，在输尿管镜操作通道放置进钬激光光钎，把结石击碎，再冲出患者体外。将所有结石均击碎，并吸出所有残留碎石，将粘连在膀胱黏膜上的小结石用鳄嘴钳全部夹出，在使用电切镜确定膀胱结石全部清除干净后，没有活动性出血后结束手术^[3]。

2 结果

13例患者经过我院的治疗，患者结石均一次性清除，无并发症发生，手术时间最短14分钟，最长42分钟，平均时间为（25.31±2.12）分钟，所有患者在拔除导尿管之后均可以自解小便，在手术后7天进行B超复查发现已经没有结石残留。

3 讨论

导致膀胱结石主要病因有个两方面，一种原因是由于肾或者输尿管结石进入到了患者的膀胱，比较常见的是输尿管下段结石。所以在治疗这种膀胱结石的同时也要对患者的肾、结石和输尿管结石进行治疗。第二种原因是原发于膀胱的结石，这一种膀胱结石常常会伴随下尿路梗阻存在，所以在治疗同时要同时纠正梗阻性病变。目前临床上的治疗方法比较多，主要包括传统膀胱切开取石手术、经尿道腔内碎石治疗等，这些手术方法很容易导致患者膀胱黏膜的损伤发生，并且很容易导致尿潴留的发生，进而显著提高治疗难度和患者的痛苦。而激光碎石为目前临床治疗膀胱结石的一种有效临床方法，而目前临床使用最多的为钬激光碎石^[4]，钬激光可以同期对导致结石的其他合并疾病，例如：尿道狭窄、前列腺增生等。常规经尿道输尿管下钬激光治疗膀胱结石会导致手术后尿道狭窄的发生。通过对本组膀胱结石患者使用经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗发现，13例患者经过我院的治疗，患者结石均一次性清除，无并发症发生，手术时间最短14分钟，最长42分钟，平均时间为（25.31±2.12）分钟，所有患者在拔除导尿管之后均可以自解小便，在手术后7天进行B超复查发现已经没有结石残留。经研究发现，在使用经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石方法治疗膀胱结石时主要注意的事项有：在手术放置入电切镜的外鞘后，电切镜的外鞘水平面要稍稍向上和水平面呈一定的角度，并在手术中让患者的膀胱保持适当的充盈，这样可以让手术视野更加清晰；在手术中要使用电切镜的外鞘前端固定住结石，这样可以获得更加好的持续性碎石效果；在手术中进行持续性的冲洗对于手术效果也十分重要，因为进行持续性的冲洗可以让手术视野保持清晰，结石也会比较固定，可以有效避免由于钬激光而导致的膀胱黏膜误伤发生，因为一旦出现膀胱黏膜的误伤会导致比较严重的后果，例如膀胱穿孔^[5]；在手术进行碎石时一定要逐渐加大能量，先使用低能量在结石边缘开始进行碎石操作，在逐渐将患者的膀胱结石击碎为5mm的小块，一定不要一开始就使用大功率，或者直接从结石的中央位置进行破碎，这样反而会导致手术时间的延长。综上所述，使用经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的效果较好，对患者的创伤小，疗效确切，是一种较好的治疗措施。

参考文献

[1] 谭国鹏，刘跃光.经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石[J].中国现代手术学杂志，2010，14（5）：383-384.

[2] 周水根，卫志峰，魏武，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.

[3] 刁英智，任向宏，谷亚明，等.两种腔内技术治疗前列腺增生并膀胱结石的比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（9）：695-697.

[4] 黄韬，吴世皓，华庆生.改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].广东医学，2010，31（6）：2104-2106.

[5] 王长林，任明华，陈起引，等.膀胱结石钬激光碎石术中的改良固定装置[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（3）：305-306.