开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

摘要：目的 比较开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果。方法 选取我院2012年1月～2014年9月接诊的膀胱输尿管反流患者77例作为研究对象，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，其中对照组37例采取开放手术治疗，而研究组采取气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗，观察记录两组患者手术时间、保留导管时间、手术并发症、术后住院时间、医疗费用等情况，并对比分析。结果 两组患者皆无严重并发症发生，对照组仅有1例膀胱憩室，组间并发症发生率对比无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间明显多于对照组（P<0.05），术后住院时间明显低于对照组（P<0.05），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组保留导管时间、住院时间皆稍低于对照组，医疗费用稍多于对照组，但组间对比差异皆无统计学意义（P>0.05）。结论 气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流，虽然手术时间较长，医疗费用较多，但其留置导管时间短，患者恢复快，同时术后住院时间少，促使他们尽快康复出院，值得借鉴。

关键词：膀胱输尿管再植术；膀胱输尿管反流；开放手术；气膀胱腹腔镜

膀胱输尿管反流属于泌尿科常见疾病，而且在小儿中好发，传统开放Cohen输尿管再植术属于主要疗法，但恢复效果不佳，并发症较多[1]。随着近几年微创手术不断发展与完善，在膀胱输尿管反流中有了良好的应用。为了进一步比较开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年9月接诊的膀胱输尿管反流患者77例作为研究对象，患儿及其家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究，根据治疗方法不同分为研究组与对照组。其中对照组：37例，男22例、女15例；年龄4个月～9岁，均值（3.5±0.7）岁；单侧14例、双侧23例。研究组：40例，男25例、女15例；年龄3个月～10岁，均值（3.8±0.6）岁；单侧16例、双侧24例。两组患者在年龄、性别及单双侧等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组患者进入手术室后予以全麻处理，对照组患者取平卧位，注入生理盐水使得膀胱充盈，采取潘氏切口直达膀胱，并纵行切开膀胱，环拉暴露膀胱三角后找到输尿管开口。研究组患者同样取平卧位，并外展双下肢90°，15°头低足高位，将8F或者12F Storz膀胱镜置入后，经其注入二氧化碳气腹，从而形成二氧化碳气腹压，控制在10～12mmHg，并扩张膀胱达到脐下；于腹腔镜下观察腹腔内情况，于腹中线脐下2～4cm处以带针缝线经皮穿透膀胱全层，紧贴牵引线穿刺将5mm套管置入并进入膀胱，同时和牵引线打结固定[2]；于两侧锁骨中线略低于目镜套管水平将2个3mm或者5mm操作套管置入；将膀胱镜退出后，予以常规Cohen输尿管移植术处理。

1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、保留导管时间、手术并发症、术后住院时间、医疗费用等情况，并对比分析。

1.4统计学分析 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用x±s表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2结果

两组患者皆无严重并发症发生，对照组仅有1例膀胱憩室，组间并发症发生率对比无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间明显多于对照组（P<0.05），术后住院时间明显低于对照组（P<0.05），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组保留导管时间、住院时间皆稍低于对照组，医疗费用稍多于对照组，但组间对比差异皆无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

膀胱输尿管反流属于小儿常见泌尿系疾病，传统输尿管再植术治疗虽然有一定效果，但恢复时间慢、并发症较多，对患儿康复产生一定影响[3]，故而逐渐被新型手术疗法取代。这里的新型手术疗法属于微创疗法，即气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术，最早提出类似疗法并应用于实践是在1996年，之后2001年国外学者Gill等于膀胱镜下注入生理盐水充盈膀胱，并结合腹腔镜予以输尿管再植术处理，取得了不错的效果[4，5]。

本次研究针对我院接诊的膀胱输尿管反流患者67例进行研究，根据手术疗法分为研究组（40例）与对照组（37例），对照组予以开放手术，而研究组予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗，结果显示两组在手术时间、保留导管时间、住院时间及医疗费用上都有一定的差异，其中研究组手术时间明显长于对照组（P<0.05），而住院时间的明显短于对照组（P<0.05），其余指标对比无统计学意义（P>0.05）。尽管研究组所用手术方法时间较长，但其恢复较快，可减少患者住院时间与费用（总费用较多在于研究组仪器设备等耗费大），而且并发症较少，创伤小，相较于传统开放手术优势明显。

由此可见，气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流，虽然手术时间较长，医疗费用较多，但其留置导管时间短，患者恢复快，同时术后住院时间少，促使他们尽快康复出院，值得借鉴。

参考文献：

[1]孙玉芳，毕允力，阮双岁，等.开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（6）：439-442.

[2]韩金利，黄健，许可慰，等.经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（3）：448-450.

[3]刘颖，毕允力.气膀胱输尿管再植术治疗婴儿输尿管膀胱连接部梗阻临床分析[J].临床小儿外科杂志，2014，13（4）：287-290.

[4]贾卓敏，艾星，关亚伟，等.腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗梗阻性巨输尿管病的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（4）：270-273.

[5]梁敏，赵海璇，胡丽璇，等.经脐单孔腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：39.编辑/申磊