输尿管软镜碎石术前留置双J管的随机对照研究

摘要：目的：通过对照研究探究手术前留置双J 管后对手术中输尿管软鏡碎石手术时间以及成功率的影响。方法：将患者设置为术前未留置双J 管直接行软镜碎石与进行手术前留置双J 管3～7 d 后行输尿管软镜碎石两组。从手术进行开始对患者相关数据进行目标明确的对照研究。结果：发现术前未留置双J 管直接行输尿管软镜碎石组手术的成功率是89.6%（43/48）（P>0.05），而术前留置双J 管3～7 d再行输尿管软镜碎石组患者的手术成功率是98%（49/50），两组的对比可以发现差异无统计学意义；在手术时间上术前未留置双J 管直接行输尿管软镜碎石组相和术前留置双J 管3～7 d再行输尿管软镜碎石组分别是（54±12）min（P<0.05）和（44±13）min，通过数据对比发现差异有统计学意义；手术后患者的病发症以及住院时间方面差异都不具备统计学意义。结论：对照组在手术成功率方面旗鼓相当，但是在软镜碎石手术时间上术前留置双J 管效果更加显著。

关键词：肾结石；输尿管结石；输尿管软镜；双J 管

Abstract：objective：to explore the effect of preoperative indwelling double j tube on the time and success rate of flexible ureteroscope lithotripsy during operation. Methods：the patients were divided into two groups：preoperative not double j tube and double j tube 3 ～ 7 d before operation. From the surgery，the patient data were targeted for a targeted control study. Results：the success rate of the operation was 89.6 %（43/48）（p>0.05），and the success rate was 98 %（49/50）. the difference between the two groups was not statistically significant. The difference was statistically significant in the operation time before and after operation without indwelling double j tube before and after the treatment，and the ureter soft treated with double j tubes 3～ 7 days before operation were（54±12）min（p<0.05）and（44±13）min，respectively. There was no significant difference in the incidence of disease and hospitalization time between patients after operation. Conclusion：the control group is the same in the success rate of operation，but the effect of double j tube is more significant before the treatment of soft mirror.

Key words：kidney stones； ureteral calculus Soft（soft）； Double j tube

随着医学技术的不断进步，微创及腔内技术也在日益发展和成熟，所以临床医生在处理肾结石方面已经落絮将输尿管软件碎石技术作为首选的方法之一。患者身体内肾结石小于2cm情况下，若是能够利用输尿管软镜碎石技术，便能够有效地帮助患者摆脱病情，并且在临床医学中展现出巨大的优势。进行输尿管软件碎石手术之前，需要使用输尿管通道鞘来保护住患者的输尿管以及输尿管软镜镜体，从而达到降低肾盂灌注压的目的。

一、一般资料

肾结石患者共98例，其中女性患者35例，男性患者63例，年龄分布在17至75岁，平均年龄为45岁。将两组患者进行分组之后，留置双J 管组男性患者32例，女性患者18例，而未留置双J 管组女性患者17例，男性患者31例，两组患者的平均年龄分别是（46±14）岁与（45±13）岁。所有患者中均为单侧单发或多发结石，多发者最大结石直径小于2cm，单发者结石直径小于2.5cm。所以患者在进行手术前都已进行明确的检查，术前讨论确认所有患者均能进行常规的输尿管软镜碎石，在征得患者及其家属的同意后分别对两组患者进行了治疗。

二、方法

1. 手术方法

术前未留置双J 管组：对患者进行全身麻醉，截石位，常规消毒后观察患者输尿管是否畸形或是狭窄，缓慢进镜至肾盂，留置斑马导丝后退出输尿管镜，在导丝引导下缓慢推入14 F/45 cm（男性）或14 F/35 cm（女性）输尿管软镜外鞘。找到结石后将软镜工作通道置入200 μm 钬激光光纤，频率20～30 Hz，调整钬激光能量0.6～0.8 J，将结石击碎。直径小于2mm的结石患者自行排石，直径较大的结石可以通过套石篮取出，最后完全手术操作，留置导尿管。

术前留置双J 管组：对患者进行局部麻醉，置入双J 管，取截石位，常规消毒后在患者尿道注入利多卡因凝胶，局部浸润麻醉后直视下经尿道置入9.8 F 输尿管镜入膀胱，沿输尿管间嵴寻找患侧输尿管口，经工作通道向患侧输尿管口置入斑马导丝，在导丝引导下缓慢推入5 F 双J 管，撤镜。双J 管置入3～7 d 后再行经输尿管软镜碎石。手术方法：对患者进行气管插管全麻，截石位，进行常规消毒，铺巾，直视下经尿道置9.8 F 输尿管镜至膀胱，将留置的双J 管予以钳夹取出，其余同未留置双J 管组手术方法。

2. 观察指标

將患者手术前、手术后的各项指标进行记录和对比，观察指标分别包括了手术成功率、输尿管软镜碎石手术时间、输尿管软镜碎石术后并发症、术后的住院时间以及住院费用等。

3. 统计方法

研究的数据分析软件是SPSS 22.0，通过对两组比较结果的独立采样以及检验计数资料组间比较采用χ2检验，最终发现P<0.05，因此，该数据差异具有统计学意义。

三、结果

术前留置双J管组：患者50例，年龄32-60岁，结石大小1.6-2.2cm，手术时间31-57分钟，手术成功率49例，98%，3例出现并发症，发生率为6.1%；

术前未置双J管组：患者48例，年龄32-58岁，结石大小1.5-2.1cm，手术时间42-66分钟，手术成功率43例，89.6%，2例出现并发症，发生率为4.7%。

通过对两种患者得数据对比可以发现，两组患者在手术前的结石大小以及年龄等基本资料并不具备统计学意义，即两组患者结石负荷方面差异无统计学意义（P>0.05）。通过对两组患者手术结果的数据记录及对比可以发现：患者手术成功率、手术后并发症的发生率以及住院时间，都不具备统计学意义（P>0.05）；但是通过术前未留置双J 管组和术前留置双J 管组手术时间的对比，可以明显发现，后者时间更短（P<0.05），住院费用较高（P<0.05）。

四、讨论

目前治疗肾结石、输尿管结石的主要手段是输尿管软镜配合钬激光碎石术，但是在进行手术时仍然要注意很多事项，如防止输尿管撕脱的并发症的发生、患者手术后出现发热等感染症状、进行输尿管软镜碎石手术的过程中注意控制人肾盂内的压力、把握手术时间长短等，通过对以上问题的注意，以提升手术的成功率和防止手术后并发症的出现，降低患者的住院费用。因此，术前留置双J 管可以有效的防止以上问题的出现。但是由于这种方法住院费用较高，因此在进行手术之前，要与患者进行有效沟通。综上所述，术前留置双J 管虽然在输尿管软镜碎石手术中具有一定优势，特别是初学者或刚开展此项技术的医师，推荐在输尿管软镜碎石前留置双J管，随着病例数量的增加和技术的成熟，可逐渐过度到术前不留置输尿管双J管。

参考文献：

[1]胡卫列；邓志雄；赵永斌；邱晓拂；输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用[J]；中国微创外科杂志；2016年04期

[2]周永；汤春波；齐勇；周酉枫；杜洲舸；陈伟；输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析[J]；中国微创外科杂志；2015年10期