电子胃肠镜诊疗术前准备的体会

摘要： 随着内镜技术日益普及，在给患者带来益处的同时，也存在一定风险。充分合理的术前准备，既有利于患者积极配合，顺利完成诊疗操作，又能提高检查和治疗的安全性和有效性，并减少内镜相关风险及纠纷。本文总结了我院六万余例电子胃肠镜诊疗患者术前准备的体会，证实了做好电子胃肠镜检查术前准备工作至关重要，能有效地降低内镜诊疗风险。

关键词：电子胃肠镜；诊疗；术前准备

近年来内镜技术日益普及，电子胃肠镜对消化病学的发展起到了重要作用，在给患者带来益处的同时，也存在一定风险。充分合理的术前准备，既有利于患者积极配合，顺利完成诊疗操作，又能提高检查和治疗的安全性和有效性，并减少内镜相关风险及纠纷。本文总结了我院近十年来电子胃肠镜诊疗患者术前准备的体会，现报告如下：

1 电子胃肠镜检查前评估

电子胃肠镜诊疗操作存在一定风险性，严重可能危及生命，因此术前对患者进行风险评估至关重要，对危及生命或易造成严重后果的情况予以排除，常见的有：

1.1心脏骤停 急性心肌梗死患者做胃镜时因刺激迷走神经可诱发心脏骤停，临床上可能遇到以上腹疼痛为主要表现的急性心肌梗死患者申请胃镜检查，胃镜操作前要予以排除

1.2胸主动脉瘤破裂出血 少数胸主动脉瘤患者可能被误诊为食管病变而申请胃镜检查，插镜时可能因剧烈呕吐诱发动脉瘤破裂出血危及生命。

1.3咯血窒息 咯血量较多的患者可能被误诊为呕血而做胃镜检查，插镜刺激可能加重咯血诱发窒息。

1.4呕吐物窒息 对于胃内容物较多的患者，胃镜检查时可因呕吐反射造成呛入气管而窒息。食管异物患者，急诊取异物，如果禁食时间不够可能出现这种情况。

1.5脑出血 高血压及血液病严重凝血功能障碍患者胃镜检查时可能诱发脑出血。

1.6麻醉意外 胃镜检查前服用胃镜胶中含利多卡因，有麻醉药过敏史或高敏体质患者，可能出现过敏性休克，对此类患者应避免服胃镜胶，可以不用麻醉药直接检查。

1.7食管中段异物伤及主动脉 食管异物患者特别是吞入鱼刺等尖锐异物患者，异物可能已次刺入胸主动脉，胃镜检查或取异物可能造成胸主动脉大出血危及生命。

1.8胃肠穿孔 个别胃肠穿孔患者可能因临床医生未及时发现而申请胃镜检查，操作过程中注气促使胃肠内容物进入腹腔而加重病情。

1.9肝、脾破裂 偶尔会遇到上腹受撞击或挤压后轻度上腹疼痛的患者，其腹痛可能是肝、脾破裂引起，包膜尚未破裂，局部形成包囊性积血，肝、脾破裂的临床表现不典型，如误诊为胃病申请胃镜检查，操作过程中可能诱发包膜破裂大出血。

1.10钡剂返流 已做上消化道钡餐患者如胃排空不好时，胃内残留钡剂可能返流呛入气管。

诊疗操作前要对患者是否存在上述危险因素进行筛查，明确存在上述情况者不宜做胃肠镜诊疗，宜改用其他诊疗措施。

2术前谈话

2.1在进行各种检查和治疗前，临床医生应根据患者所患疾病及全身状况，选择合适的检查和治疗方法。应对患者术前的身体状况，术中的承受能力，以及术后恢复情况等都应该充分考虑和分析，并把以上内容向患者及家属交代清楚，使患者及家属理解内镜操作可能带来的利与弊，并体现在文字材料上，即签署知情同意书。

2.2临床工作中出现的部分医疗纠纷主要因为在签署知情同意书时不够重视，以至于出现问题时患者及家属不能理解和配合，因而出现医疗纠纷。因此必须向患者说明操作的名称、过程、适应症、危险性、可能发生的并发症，以及可选择的其他替代方法等。

2.3我们在向患者及家属交代病情及解释操作过程时，尽量用普通人可以理解的语言进行说明，并鼓励其积极提问，以确保其完全理解同意书上的所有内容。

3术前消化道准备

胃肠镜操作需要适当的胃肠道准备，目的在于使内镜视野清晰，操作方便，减少术后并发症。

3.1上消化道准备 胃镜检查需要患者在操作前禁食8h，幽门梗阻患者禁食3d以上方可检查，必要时先行B超检查了解胃内是否有食物残留，如果有食物可先行胃肠减压并灌洗，已做钡餐检查患者，在检查前做X线透视确保上消化道钡剂已排空。

临床上常常遇到高血压长期坚持吃降压药的患者，服药后做胃镜，可能因药物粘附在胃壁上造成视野不清，影响观察，但不服药血压又太高，检查风险太大，我们采取了让患者按时服药，同时饮温开水500ml，这样即使服了药也会被冲洗干净排入肠道，既稳定了血压又不影响检查效果。

3.2肠道准备 结肠镜检查需要在术前进行肠道准备，清洁灌肠不能清洁右半结肠，应常规服泻剂导泻，传统的口服硫酸镁或甘露醇的方法，各有优缺点，硫酸镁味道苦涩，口感不佳，且肠粘膜有破溃者不宜应用，以免大量吸收引起低血压。甘露醇口感过甜，有的患者不能耐受，口服后引起呕吐，影响导泻效果，同时因为产气导致肠道泡沫较多，不仅影响观察，而且做电切时不宜应用，以免引起爆炸。聚乙二醇效果好，副作用少，但价格昂贵。我们采用了口服山梨醇散剂导泻，价格适中，口感好，副作用小，效果较好，且没有产生可燃性气体的危险。具体方法如下：60g山梨醇散剂加温开水300ml溶解后口服，30min后再饮温开水1500ml，（每20min饮水500ml），多数患者1～2h后即开始排便，2～4h即能达到理想的效果，即排出清水或淡黄色无粪渣液体，对极少数效果不太理想的患者，如含有粪渣者，再用山梨醇30g加水500ml口服，一般能达到理想效果。慢性便秘患者肠道准备常需要在检查前一天晚上服山梨醇15～30g，排除肠内部分积便，次日可按上述方法准备肠道。

我院近10年来共做胃肠镜6万余例，未出现1例严重并发症，这与我们做了充分的术前准备是分不开的。总之，做好电子胃肠镜检查术前准备工作至关重要，能有效地降低内镜诊疗风险。

参考文献：

[1]钟刚，钟利春.三种肠道准备药物的效果比较[J].四川医学，2011.12.

[2]孙锋.术前谈话技巧防范医疗纠纷的发生[J].中国社区医师（医学专业）》，2011.16.

[3]李海燕.胃镜检查前后风险分析及护理防范[J].中外医疗，2010.13.

编辑/许言