膀胱输尿管返流患者的临床手术分析

摘要：目的：探讨膀胱输尿管返流患者的临床治疗方法及临床疗效。方法 选取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例，对22例患者进行诊断分析，总结治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后肾区压痛、尿痛的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者尿痛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的尿痛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的尿痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者肾区压痛的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的肾区压痛评估分为23.45-2.55，治疗前患者肾区压痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。 结论：通过手术治疗膀胱输尿管返流有效缓解患者的临床症状，同时能够及时控制病情的持续发展，避免患者出现合并疾病并发症，提高了的患者的生活质量，临床值得推广应用。

关键词：膀胱输尿管返流；手术；治疗

【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0171-02

膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux）可分为原发性和继发性。后者系继发于下尿路梗阻、感染、神经源性膀胱、医源性因素等，本节不作阐述。而前者系先天性膀胱黏膜下输尿管壁段肌层发育不全、先天性膀胱黏膜下输尿管段缩短或缺如等，造成输尿管膀胱连接部瓣膜功能不全。病理为黏膜下段输尿管纵肌纤维缺陷，是一种小儿常见疾病。正常儿童发生率约1%，尿路感染患儿发病率>14%。如儿童期未能控制，成年后常发生返流性肾病，导致肾功能衰竭。病变程度现多采用国际分度方法，即按排尿性膀胱尿道造影显示尿液返流程度将其分为五度：I度，尿液返流仅达下段输尿管Ⅱ度，返流至肾盂肾盏，但气盂肾盏无扩张；Ⅲ度，返流达肾盏，输尿管和肾盏有轻或中度扩张，无或仅有轻度穹窿变钝：Ⅳ度，返流达肾盏，肾盂肾盏中度扩张或有输尿管纡曲，多数肾盏维持乳头形状；V度，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态，输尿管迂曲。选取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例，总结临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-9月，我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年龄5-35岁，患者平均年龄30岁，患者临床表现符合下列标准，患者临床出现发热、乏力、嗜睡、厌食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；也可有肾绞痛及肾区压痛；如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛症状；严重感染时，可出现脓尿；偶尔劳累后也会出现酸痛[1] 。

1.2方法 临床可采用三种不同手术方式进行，膀胱外延长输尿管壁段，即在膀胱外游离下段输尿管至进人膀胱处，切开膀胱浆膜层及肌层，将下段输尿管埋入膀胱切口，形成一段新的隧道，使黏膜下输尿管延长，达到抗返流的目的；膀胱外游离下段输尿管至进入膀胱处切断，从一个新的位置将输尿管拖入膀胱，在膀胱黏膜下形成新的壁段；Coher输尿管膀胱再吻合术，即打开膀胱，将病变输尿管游离一段，将此段输尿管埋入膀胱黏膜切口下，形成一新的隧道，使黏膜下输尿管延长，达到抗返流的目的。如输尿管直径及膀胱正常，则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%～98%[2]。

1.3统计分析 利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果

经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后肾区压痛、尿痛的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者尿痛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的尿痛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的尿痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者肾区压痛的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的肾区压痛评估分为23.45-2.55，治疗前患者肾区压痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。

3讨论

正常的输尿管膀胱连接部可有效阻止尿液由膀胱返流至输尿管。这主要因为膀胱黏膜下输尿管段具有活瓣样作用，该活瓣作用取决于膀胱黏膜下输尿管段的长度、三角区肌层维持该长度的能力和逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作用。正常无返流时，黏膜下段输尿管的长度与其直径的比例为5：1，而有返流时仅为1.4：1。其临床表现主要是小儿反复发作的尿路感染，偶尔因慢性肾功能不全、生长发育迟缓或高血压就诊。静脉尿路造影对诊断可起筛选作用，排尿期膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管返流的主要依据，且可判定返流程度。经非手术治疗返流不愈或加重者应做膀胱镜检查，了解输尿管口形态、位置，通过插管估计黏膜下输尿管长度和直径，以帮助判断是否需要手术。返流的分度有利于确定治疗方案。手术治疗适应证：①Ⅳ度、V度膀胱输尿管返流；②Ⅱ～Ⅲ度返流随访期间积水加重；③药物治疗不能有效控制感染或感染仍反复发作；④异位输尿管开口；⑤同时存在膀胱输尿管返流和梗阻；⑥进行性肾瘢痕中出现新的肾瘢痕。手术的基本方式为输尿管膀胱再植[3]。

本组研究的22例患者经手术治疗临床效果显著，22例患者中有10例行膀胱外延长输尿管壁段手术、6例行膀胱外游离下段输尿管至进入膀胱处切断手术、6例行Coher输尿管膀胱再吻合术，经过手术研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后肾区压痛、尿痛的评估，治疗后患者的尿痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治治疗前患者肾区压痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。其中有1例行膀胱外游离下段输尿管至进入膀胱处切断手术后无效，综上结果分析结果显示，临床采取手术治疗整体上有优势，有效改善患者的临床症状，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 王子林 景登攀 徐丰 .小儿重复肾的治疗（附38例报告）.医学信息（下旬刊）.2013，26（15）： 375.

[2] 文建国.膀胱输尿管返流应强调个体化治疗.现代泌尿外科杂志.2014，19（03）： 201-202.

[3] 张林琳，陈玉乐，吴大鹏.外科手术是膀胱输尿管返流治疗的最佳选择.现代泌尿外科杂志.2014，19（03）： 199-201.