肝\胆总管梗阻性疾病的螺旋CT诊断及原因分析

摘 要 目的:探讨肝胆、胆总管梗阻性疾病的CT表现特征与诊断价值。方法:对30例经手术或病理证实的胆总管梗阻性病症进行回顾性分析,包括:胰头、肝总管及壶腹部肿瘤18例(胰头癌13例,胆总管癌3例,壶腹癌1例,肝总管神经纤维瘤1例),胆总管结石10例,胆总管炎性狭窄2例。分析其CT表现,并与手术或病理对照。结果:胰头及壶腹部肿瘤、胆总管结石及炎性狭窄除了有各自的直接征象以外,常合并有不同程度的软藤样或枯枝样胆总管扩张。结论:螺旋CT对肝、胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,能为肝、胆总管梗阻的诊断提供可靠的依据。

关键词 肝胆总管梗阻 结石 炎症 体层摄影术 X线计算机

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.182

Abstract Objective:To evaluate of the liver and gallbladder,common bile duct obstruction and diagnostic value of CT.Methods:30 cases of pathologically confirmed by surgery or bile duct obstruction disease were reviewed,including:pancreatic,hepatic duct,and ampullary cancer in 18 cases(13 cases of pancreatic cancer,3 cases of bile duct cancer,1 cases of ampullary carcinoma hepatic duct neurofibroma in 1 case)10 cases of common bile duct stones,inflammatory bile duct stricture in 2 patients.Analysis of the CT performance,and with surgery or pathology.Result:Pancreatic head and ampullary tumors,and inflammatory stricture of common bile duct stones in addition to their direct signs outside,often associated with different levels of vine-like or dead branches like common bile duct dilation.Conclusion:Spiral CT of the liver,bile duct obstruction diagnostic accuracy of positioning,but also highly specific,is a safe and efficient method of examination for liver,bile duct obstruction and provide a reliable basis for the diagnosis.

KeywordsHepatobiliary Explorer obstruction;stone inflammation;tomographyX-ray computed

笔者使用CT双期及三期扫描,分析、观察胆总管梗阻CT影像表现特征,进一步提高诊断水平、更好地为临床服务。

资料与方法

2006年3月～2009年8月收治肝、胆总管梗阻的患者30例,男18例,女12例,年龄22～78岁,平均53.4岁。主要临床表现:黄疸30例,急、慢性腹痛24例,发热6例,病程3天～48个月。

螺旋CT扫描技术:扫描参数:准值器宽度7mm,螺距1.5,扫描方式360,重建层厚5mm或3mm[1]。对全部患者常规平扫及增强扫描,使用高压注射器以2.0～2.5ml/秒的速率静脉注射100ml:30g的碘海醇造影剂,分别行22s动脉期、60s门静脉期双期增强扫描;6例于120s加胆总管层面薄层扫描并行胆总管MPR三维重组。扫描前10分钟、30分钟分2次饮纯水或1%～2%稀释的碘造影剂200～800ml,以充盈胃及十二指肠。扫描范围由膈顶至肾下极平面。

肝、胆总管梗阻部位的判定[2]:胆总管部梗阻部位按3段来划分:胰上段(即胰上胆总管段);胰腺段(穿过胰腺组织的胆总管段);壶腹段(胰腺段已下的胆总管)。

结 果

肝胆总管梗阻的部位:本组30例胆总管梗阻中,胰上段梗阻者8例,胰腺段梗阻者18例,壶腹段梗阻者3例,胆总管梗阻者1例。其中胆总管结石各段均有分布,胰头癌分布于胰腺段,胆管癌分布于胰上段和胰腺段,胆总管炎狭窄分布在胰腺段和壶腹段,壶腹癌在壶腹段,胆总管神经纤维瘤分布在肝总管及部分左肝管。

肝胆总管梗阻性病变的CT表现[3]:①胰头癌13例及壶腹癌1例。CT征象:胰头肿块并形态失常者11例,表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变,CT增强肿块强化不明显;胰周组织及血管受侵9例,表现胰腺与血管间脂肪间隙消失,肿块推移、包埋血管,甚至血管内瘤栓形成;胆总管阻塞10例,表现为扩张的胆总管突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状;合并胰管扩张8例,显示为“双管征”,增强扫描显示尤为清楚;肿瘤转移6例,其中淋巴结转移2例;②胆总管结石10例及胆总管炎性狭窄2例。CT征象:胆总管内“靶征”或“新月征”20例,表现为结石部位层面扩张的胆管突然消失,与充满低密度胆汁的胆管中央或后部见高密度的环形或类圆形结石影,呈“靶征”或“新月征”。其中胆总管梗阻8例,表现为结石上方肝内胆管扩张,肝内胆管呈根状或枯枝状;③胆总管癌3例。CT征象:表现为胆总管不规则增厚并突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状,合并胰管阻塞2例,显示为“双管征”。胆总管神经纤维瘤1例,表现为肝总管及左肝管不规则增厚并突然中断,肝内胆管中度扩张呈软藤状(左侧明显)。

讨 论

肝、总管梗阻的定位诊断:CT已成为腹部实质性脏器影像学检查的首选方法。

肝、胆总管梗阻的CT鉴别诊断:胆总管梗阻的病因主要是肿瘤、结石和炎症,CT检查是通过观察胆总管扩张的形状和程度、梗阻部位、梗阻末端的胆管形态和有无肿瘤转移征象等进行分析。若肝内肝管呈枯枝状或残根状,胆管扩张较轻,胆总管梗阻平面未见软组织肿块,CT三维见扩张胆总管由粗到细逐渐过渡呈鼠尾巴状,多为胆总管炎性狭窄。若扩张的胆总管突然中断,末端层面出现“半月征”或“靶征”等阳性结石征象,则可明确诊断为胆总管结石[4]。若肝内胆总管呈软藤状中、重度扩张,梗阻平面见软组织肿块,胆管不规则狭窄以及血管侵犯和转移,提示为恶性梗阻。

参考文献

1 吴恩惠,主编.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:136.

2 李果珍,主编.临床CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1994:455.

3 吴宏,主编.临床CT诊断.广州:广东科技出版社,2000:185-205.

4 林江,陈租望,周康荣,等.肝门胆总管癌的磁共振诊断.临床放射学杂志,2006,19(7):95.