小儿外科疾病4：小儿肠梗阻

肠梗阻是肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍。一旦发生肠梗阻，要去医院查清肠梗阻的原因，及时处理。

病因及分类

机械性肠梗阻：系机械性因素引起肠腔狭小或不通，是临床上最多见的类型。小儿最常见的原因是肠套叠和腹股沟斜疝嵌顿等。

动力性肠梗阻，主要是肠麻痹引起肠蠕动不能而梗阻，小儿常见重症肺炎毒血症、低血钾引起或发生在腹腔手术后或弥漫性腹膜炎病人。

如仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍叫单纯性肠梗阻。因肠壁急性缺血引起的梗阻叫绞窄性肠梗阻，并极容易引起肠坏死、肠穿孔，病情重预后差。

按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻。但各型梗阻可以互相转化。例如：单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，可出现麻痹性肠梗阻。

症状与诊断

1阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈，麻痹性肠梗阻可有持续胀痛。腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。

2呕吐，腹胀；

3肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现。

4其他：肠绞窄6～8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克。因呕吐以及毒素吸收等原因，病儿可发生脱水、酸中毒、烦躁或嗜睡、发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。

体检腹部体征可出现肠型、蠕动波、X线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断。肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者，手术预后较好，若已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短和范围。

治疗

对于单纯性肠梗阻、感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹，除治疗原发病外，主要采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水和电解质紊乱。如果是黏连性肠梗阻，可用灌肠来刺激肠道，促其排便。若上述治疗后症状未减，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去除肠梗阻的病因。蛔虫性肠梗阻在缓解后应行驱虫治疗。

对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻等应及时手术治疗，手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

注意事项

1无论何种肠梗阻，都要禁食，并注意观察腹疼、呕吐及排便排气情况。如果病儿腹疼剧烈或腹胀渐渐加重，或有烦躁、脉博增快等现象时，说明病情加重，应及时和医生联系。

2病儿手术后回家要注意饮食，防止胃肠受刺激后梗阻复发。

3注意防止感冒。

4小儿肠梗阻的早期临床症状非常容易被误当成急性肠胃炎，要多留心防延误。

5一岁以内的婴儿正处于添加辅食的阶段，发生肠套叠的机会也多，一旦小孩出现腹痛、阵发性哭闹、呕吐等症状要及时看医生。

6注意饮食卫生，不洁饮食除了会引起急性胃肠炎外，还会引起肠梗阻。

7饱食后勿做剧烈运动，防止肠扭转的发生。

8对粘连性肠梗阻，在缓解期以容易消化的软食为主。