胰腺中段切除术后并发症的观察及护理

【摘要】 目的 探讨胰腺中段切除术后并发症的临床特点， 提出针对性的预防护理措施， 提高手术成功率， 降低死亡率。方法 对13例胰腺中段切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 13例患者手术均成功完成中段胰腺切除手术， 住院期间无一例死亡。其中5例患者出现胰瘘；经非手术治疗好转。1例患者出现胰瘘伴脾静脉迟发性破裂出血， 再次行胰体尾+脾切除术， 经治疗后康复出院。结论 严密的观察和护理是术后并发症护理的关键。

【关键词】 胰腺中段；并發症；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.087

胰腺中段切除术避免扩大切除胰腺组织具有保留胃肠道和脾功能的完整性以及最大程度上保留胰腺的内分泌和外分泌功能， 患者的创伤小， 术后并发症发生率较低， 已越来越多地被用于切除位于胰腺颈体部的良性或低度恶性肿瘤。对本科2006～2015年收治的13例行胰腺中段切除术的患者临床护理特点进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2006～2015年行胰腺中段切除术的患者13例， 其中男5例， 女8例， 年龄27～64岁， 平均年龄（42.1±7.3）岁， 所有患者均成功完成手术， 住院时间为14～47 d， 平均住院时间为（26±7）d。主诉为非特征性上腹部不适， 隐痛。常规行超声和CT检查及肿瘤标记物CA199-9、CA242、CA125等检测。

1. 2 治疗方法 手术取上腹部正中切口， 打开胃结肠韧带， 充分显露胰腺颈部及胰腺体部肿瘤， 游离胰腺体部上下缘， 使之完全游离， 分离并离断脾动、静脉与胰腺及肿瘤间的分支， 胰头侧距肿瘤1 cm处横断胰腺， 离断、结扎主胰管并间断褥式绞锁缝合胰头侧断端， 提起远端含肿瘤的胰腺断端， 由胰体部向胰尾部方向分离脾动、静脉的每一分支血管， 直至完整切除病灶。注意保护脾动、静脉， 采用改良的胰肠粘膜对粘膜套入式双层吻合方式行胰空肠Roux-en-Y吻合术， 重建消化道放置腹腔内引流管。

2 结果

13例患者手术均成功完成中段胰腺切除手术， 住院期间无一例死亡。其中5例患者出现胰瘘；经非手术治疗好转。1例患者出现胰瘘伴脾静脉迟发性破裂出血， 再次行胰体尾+脾切除术， 经治疗后康复出院。

3 护理

3. 1 心理护理 由于患者缺乏胰腺疾病相关知识， 认为胰腺疾病极其严重， 情绪受到较大影响， 从而对疾病的治疗效果产生顾虑， 术后的疼痛再所难免， 可采取安慰患者、分散患者注意力来缓解疼痛， 尊医嘱及时使用镇痛剂减轻疼痛， 密切观察止痛效果。因而医务人员可告知其良性病变及该手术的优势， 充分利用家庭及社会支持系统， 对术后的恢复及时给予肯定和鼓励， 适当安排亲属陪伴树立信心， 以取得患者的积极配合。

3. 2 并发症的观察及护理

3. 2. 1 胰瘘 据报道， 胰腺中段切除术胰瘘发生率明显高于胰十二切除或远端胰腺切除术， 因为胰腺中段切除术存在两个胰腺横断面及吻合口， 因此可能促进胰瘘的形成。另一方面， 胰腺中段切除术一般局限于良性或低度恶性胰腺肿瘤的切除。质软的残余胰腺及小直径主胰管也作为胰瘘发生的因素[1]。术后观察是否出现腹胀、腹痛， 并伴有压痛、反跳痛， 腹腔引流液的量明显增多。严密观察引流液的色、质、量变化， 并对引流液中及血液中的淀粉酶进行检测， 目前以术后第3～14天腹腔引流液淀粉酶日平均水平高于血清淀粉酶正常值3倍为胰瘘诊断标准。本组5例出现胰瘘， 禁食、持续通畅引流， 并监测临床症状、脂肪酶、淀粉酶、24 h引流量及白细胞、C反应蛋白等， 注意维持患者的的水、电解质平衡， 继续改善患者的营养状况、纠正低蛋白血症。警惕由胰瘘引起的感染发生， 合理应用药物， 抑制胰腺分泌， 达到早发现、早治疗胰瘘。5例患者经非手术治疗好转。

3. 2. 2 出血 胰瘘病情危重， 可引发腹腔内感染和血管腐蚀性出血， 危害性大， 是术后死亡的主要原因之一[2]。术后应持续监测患者生命体征、中心静脉压变化， 患者出现面色苍白、呼吸频促、脉搏加快、尿量减少， 血压及中心静脉压下降， 腹腔引流管出现血性引流液， 考虑活动性出血， 及时报告医师， 尽早采取措施处理。本组1例胰瘘患者术后第12天腹腔引流出现血性液体， 量多， 血压降低， 脉搏加快， 考虑活动性出血， 手术探查发现脾血管腐蚀破裂出血， 行胰体尾+脾切除术， 术后经积极治疗康复出院。

3. 2. 3 胰周感染 分析发现， 胰周感染发生的因素有胰瘘、胆瘘、肺部感染等， 且感染常以革兰阴性杆菌为主的混合感染[3， 4]。同时引流不畅导致胰周积液、积血， 使细菌停留， 也可以引起胰周感染。局限于胰腺周围的腹腔感染， 表现为引流液培养阳性、局部压痛、CT提示胰腺周围积液等， 伴或不伴发热、白细胞增高等。术后持续腹腔引流通畅， 必要时进行引流管冲洗， 严格无菌操作。监测体温变化， 合理使用抗生素， 加强营养治疗， 早期下床活动。

4 小结

胰腺中段切除术具有手术创伤小、恢复快等优点， 但应该严格掌握胰腺中段切除术适应证， 要求医生有过硬的手术技术水平， 且对护士的观察和护理的要求也很高。术后通过各种监测手段严密监控患者的生命体征， 并对其进行个性化、全方位的细致护理， 使患者消除紧张、焦虑等负面情绪。针对患者出现病情变化， 护理人员根据患者的反馈信息及时调整护理计划， 及早发现并发症， 为临床处理赢得宝贵时间， 提高手术成功率， 降低并发症的发生率。

参考文献

[1]Pessaux P， Sauvanet A， Mariette C， et al. External pancreatic duct stent decreases pancreatic fistula rate after pancreaticoduodenectomy： prospective multicenter randomized trial.Annals of Surgery， 2011， 253（5）：879-885.

[2]吴肇汉. 胰腺癌的围手术期处理. 中华肝胆外科杂志， 2000， 6（2）：90-91.

[3]杨峰， 傅德良， 金忱， 等. 胰十二指肠切除术后腹腔感染细菌学和耐药性及其危险因素分析. 中华普通外科杂志， 2007， 22（2）：99-103.

[4]金子， 周雪玲. 胰腺癌患者术后并发症的观察及护理. 中国误诊学杂志， 2007， 7（29）：7078-7079.