梗阻性结肠癌72手术方式探讨

【摘 要】目的：探讨梗阻性结肠癌手术方式。方法：一期根治切除吻合48例，Hartmann手术12例，单纯造口8例，捷径手术4例。结果：吻合口漏2例（2.8%），切口感染8例，肺部感染4例，均痊愈出院。结论：对梗阻性结肠癌患者，在解除梗阻的同时要力争切除肿瘤，在严格掌握手术适应症情况下可行I期根治切除是可以施行的。

【关键词】结肠肿瘤；肠梗阻；I期切除吻合

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0513-02

我院1995年1月～2012年1月间采用了I期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻72例，临床效果满意。现报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料：本组男40例，女32例，年龄40～73岁，平均54岁。病程12小时～6天，平均4天。全组均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻的症状。全组做直肠指诊未扪及肿块；腹部X线报告低位完全性肠梗阻；32例肠镜检查20例确诊结肠癌；52例X线钡灌肠44例提示结肠癌。伴随高血压及动脉粥样硬化等心血管疾病30例，慢性支气管炎6例、糖尿病和房颤各4例。贫血16例，低蛋白血症30例。降结肠20例（27.8%），乙状结肠40例（62.2%），直乙交界12例（10%）。按Dukes分期：B期16例，C1期22例，C2期20例，D期14例。

1.2 手术方法：72例患者术中均行结肠灌洗，方法采用双向封闭式顺行灌洗法[1]。然后行左半结肠癌根治切除，I期对端吻合术，其中2例左侧附件转移，同时行全附件子宫切除。吻合口附近放置双腔负压引流管，术毕放置肛管。

1.3 结果 ①术后病理报告：腺癌52例（中、高分化腺癌44例，低分化腺癌8例），黏液癌12例，低分化癌8例，②术后并发症：4例分别于术后第5、6、6、8天发生吻合口漏，每天从引流管引出粪性液体约80-100ml，术后第25、28、32、53天肠瘘愈合。切口感染8例，经通畅引流等治疗后痊愈。4例肺部感染经化痰抗感染等治疗后痊愈。

2 讨论

结肠癌并急性肠梗阻是一种特殊外科急腹症，大多需要急诊手术治疗。在手术处理方式上，右半结肠I期切除吻合术已被广泛接受，但对左半结肠存在分歧[2]。近年来，国内外对左半结肠癌急性 肠梗阻的术式选择的讨论很多，更多地倾向于一期切除吻合术[3 4]。因为分期手术发现癌肿首次手术尚可切除，再次手术已广泛转移，失去了根治的机会，且分期手术5年生存率明显降低[3]。近年来越来越多的学者采用术中结肠灌洗，Ⅰ期切除吻合的安全性明显增高， 这与夏穗生[4]提出的“上要空、口要正、下要”的原则相符合。本组72例均采用双向封闭式顺行结肠灌洗，I期切除吻合成功率为94.4%，4例发生吻合口漏占5.6%，无死亡病例。

左半结肠癌性急性畅梗阻大多数为老年人，梗阻是癌肿逐渐发展的结果，患者常合并慢性消耗性体质和多种疾病。为了提高I期吻合的成功率，术前应全面检查，给予禁食和胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，纠正贫血、低蛋白血症，给予营养支持，联合应用高效广普抗生素，有效控制或治疗伴随疾病，正确评估患者对手术耐受力。我们体会对下列患者可采用I期吻合术：①一般情况较好，能耐受根治切除者。②梗阻时间短，近端肠管扩张不明显，肠壁水肿轻，血供良好 ③无肠坏死和穿孔 ④腹腔感染不重，无中毒性休克。术中注意：①结肠灌洗时保护好腹腔及切口，避免污染。②保护吻合口区域的血管弓和支，保证吻合口良好的血供。③两吻合端肠攀口经相当，吻合口无张力。④术毕放置肛管直至肠功能恢复，避免肠内容物对吻合口的刺激和肠管内高压，影响吻合口的愈合。④引流管至少放置10-12天，以度过危险期。因为左半结肠吻合口漏一般都是较小的瘘口且位置低，引流管及时引流使污染较为局限而不致弥漫整个腹腔，瘘口大多能自行愈合。本组4例分别于术第5、6、6、8天发生吻合口漏，每天从引流管引出粪性液体约80-100ml，术后第25、28、32、53天肠瘘愈合。

左半结肠癌并急性肠梗阻以老年患者居多，多合并其他疾病，手术风险大。只要加强围手术期的处理，严格掌握手术适应证，术中采用结肠灌洗，左半结肠癌并急性梗阻I期切口吻合是可以施行的。

参考文献：

[1] 冼沛中，戴东，康旭，等.双向封闭式顺行灌注法在左半结肠癌梗阻术中I期吻合的价值[J].中国实用外科杂志，2005，25（5）：301-302.

[2] 余世文.梗阻性结肠癌急诊手术42例分析[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9（4）：261-262.

[3] 陈熙文，胡石奇.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合临床分析[J].现代诊断与治疗，2004，15（4）：247-248.

[4] 夏穗生. 论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J]. 实用外科杂志，1988，8：1～3.