尿激酶治疗急性心梗４０例临床体会

摘 要 目的：观察尿激酶治疗急性心梗的临床效果。方法：对符合WHO急性心梗诊断标准的40例病人给予尿激酶静脉溶栓治疗。结果：40例AMI运用尿激酶溶栓治疗，24例冠状动脉再通(60%)。结论：尿激酶静脉溶栓是治疗AMI最重要和最有效的药物治疗方法。

关键词 尿激酶 急性心梗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.014

急性心肌梗死(AMI)是心血管内科常见的急症，病死率高。AMI是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注以挽救濒死的心肌是治疗急性心梗的关键所在。近年来运用尿激酶溶栓治疗AMI已成为有效的治疗手段之一，使病死率进一步下降。笔者2006年1月～2008年8月对40例急性心梗患者进行溶栓治疗，取得一

定效果，现报告如下。

资料与方法

病例选择：全部病例符合WHO急性心梗诊断标准，且均为近3个月内无重要脏器手术史及外伤史，无脑血管病史及活动性消化性溃疡病史，无血液病史，血小板计数＞10×109/L者。溶栓时间在12小时内。本组40例中，男24例，女16例；年龄30～76岁，平均55岁。

梗死部位：广泛前壁20例，下壁16例，下壁+正后壁4例。

发病至溶栓时间：2小时内2例，6小时内22例，12小时内6例。

方法：除给予绝对卧床休息，彻底镇静止痛，连续心电监护、吸氧、扩冠、含镁极化液等常规治疗外，40例均采用静脉内溶栓方法，给予尿激酶100～150U溶于100ml生理盐水中，30分钟内滴入，溶前口服阿司匹林300mg连服3天，3天后改为100mg口服，溶栓后12小时开始用肝素。

观察指标：持续溶栓监护，溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次18导联心电图，定期查凝血酶原时间、心肌酶谱、出凝血时间、血小板计数，并观察胸部痛缓解情况。

再通指标、间接指标：①2小时内胸痛迅速缓解；②抬高的ST段在2小时内回落达50%；③溶栓2小时内出现再灌注心律失常；④CK-MB酶峰提前至发病14小时内。其中具备2项或以上者考虑再通。

结 果

血管再通：发病2小时以内溶栓再通10例，6小时以内再通12例，12小时以内再通2例。

转归：本例40例患者，死亡1例，此例合并右心衰，抢救无效而死亡。出现皮下出血点2例，镜下血尿3例，无脑出血及重要脏器出血。

讨 论

AMI是在冠状动脉硬化的基础上，由于血小板聚集或有冠状动脉痉挛存在，冠脉内生成血栓或原有血栓脱落所致。造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上即可发生心肌梗死。有文献报道90%左右的AMI患者冠状动脉内存在血栓，溶栓后冠脉内获得再灌注，如在发病6小时之内运用血栓溶解剂尿激酶治疗，可使60%～90%的冠脉循环重新开放，可明显降低病死率，已取得很好的临床疗效^［1］。本组40例AMI患者接受尿激酶溶栓治疗，24例冠状动脉再通(60%)，与国内文献报道的67.2%基本一致^［2］。本组发病6小时内溶栓治疗者34例，22例冠脉再通(65%)，充分说明上述观点，并证实尿激酶具有良好的溶栓效果。高龄AMI患者尿激酶的适应证及用量存在争议^［3］，但仍建议，即使高龄，只要符合适应证，严格排除禁忌证后，应及时常规量溶栓治疗。对冠状动脉内血栓的溶栓治疗，目的是促进冠脉血流再通，心肌得到再灌注，濒死心肌得以存活或坏死范围缩小，改善预后，提高急性心梗患者的生存率，且越早用药效果越好。应用尿激酶溶栓治疗AMI简单易行，易于在临床推广，特别是在没有条件行介入治疗的基层医院，尿激酶静脉溶栓是治疗AMI最重要和最有效的方法。

参考文献

1 “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志,1994,22(1):17.

2 武建军,沈洪,计达,等.200例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗适应症分析.中国危重病急救医学,1999,11(1):37.

3 胡大一,崔亮,顼志敏,等.尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死119例观察.中国急救医学,1996,16(5):6.